运动促进健康,大量的证据表明,缺乏运动是心血管疾病、某些部位的肿瘤、和其它一些疾病发生的主要原因。一项流行病学调查显示,居住在城市的非洲裔美国人比欧洲裔美国人患退行性变和慢性病尤其是心血管病的比例高,这种种族差异的一部分原因是由于非洲裔美国人运动较少的缘故,特别是收入和文化水平低的非洲裔美国人更是如此。因此,规律的运动是降低心血管疾病的危险因素、降低心源性猝死的一个重要方法,尤其是对于老年人。
血总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白减低等这些血脂异常是冠心病的重要危险因素。临床上发现,在已知男性冠心病患者中,血高密度脂蛋白减低是最常见的脂蛋白代谢异常,经药物治疗提高高密度脂蛋白,即使血中低密度脂蛋白未降低也能减少冠心病的危险。但目前临床上调整血脂异常的药物主要是以降低胆固醇和甘油三酯为主。研究表明:运动训练对中老年轻度高血压患者有效。肿瘤化疗的病人进行运动康复可以减轻治疗的副作用,提高运动能力和生活质量。
尽管运动有促进健康和预防疾病之功效已达成共识,但多大强度的运动能促进健康?有关这个问题目前仍有争议。一些研究认为较大量的活动才能产生训练效果、提高运动能力以及预防冠心病;但也有学者认为强度较小的运动也能减少冠心病的易患因素,况且久坐的人很难接受高强度的运动。国外有研究结果显示:与低强度运动的人比较,经常做中等强度或高强度运动的人其肺功能较好、体重较轻、腰围和臀围较小、血胰岛素水平较低、血清高密度脂蛋白较高、血清低密度脂蛋白和甘油三酯较低(只见于女性)、心肌梗死/损伤评分较低,并且这些效果与运动强度有关,强度越大,效果越好。
运动要有的放矢——提倡科学的运动
如何科学的运动?不论是健康人运动健身或是慢性病患者运动康复,运动效果常常是与运动强度成正比的,但运动强度增大又会增加运动风险,科学运动就是要在不增加运动风险的前提下达到最佳的运动效果。
处方是医生根据病人的诊断和病情开出的个体化的治疗方案。“运动处方”就是根据每个人不同的身体状况而制定的一定方式、强度和时间的运动,其中最重要的是运动强度。通常运动处方是为了达到某一目的而设计的,如改善心功能、改善肺功能、提高运动能力或运动耐量等,并且随着个人身体状况的变化调整处方的内容,如随着机体运动能力的增强而逐步增加运动强度。
鉴于运动性猝死的病例中,大部分是有器质性心脏病或其它疾病的基础,只是未曾发现,故在运动前做一次健康评估-即体检,或许能避免一些悲剧的发生。根据在体检时人体是处于静止或运动状态下,我们可以把体检分为“静态体检”和“动态体检”两种,前者是指在静态下做检查,这也是人们所熟悉的体检,如:血压、心电图、心脏超声、胸片、肺功能、血生化等,这些检查可根据需要进行选择,当心脏或肺等有明显的病变时,它们能做出判断,如高血压病、心肌缺血、心律失常、心脏扩大、心瓣膜病、肺功能障碍等。由于心脏或肺等脏器有很大的代偿功能,所以当这些脏器的病变处于早期轻度异常时,静态检查可能显示为“正常”的,如静态心电图正常,但运动时出现心肌缺血;静态心脏超声显示心功能正常,但运动时,心功能出现失代偿-即心功能异常;静态肺功能正常,但运动时出现哮喘等等。如何早期发现运动状态下的异常现象,从理论上说,可以最大程度上避免运动性猝死的发生,动态体检-即心肺运动试验是唯一的选择。
心肺运动试验是在运动中对受试者进行检查。运动时,能量需求增加,肌肉细胞利用葡萄糖和脂肪合成能量时,需要大量的O2,同时产生CO2,为了将空气中的O2更多的输送到肌肉细胞,将体内过多的CO2排出到空气中,气体传输途径的各个环节(肺-心脏-血管-血红蛋白-肌肉)均要有足够的储备功能,以适应运动需求,当某个环节的储备功能降低时,就会出现耗O2量(或摄O2量)减低,心肺运动试验可以通过快速的呼出气体的分析对O2和CO2在体内的传输途径进行检验,以判断这些环节脏器的功能是否正常。并且它可以发现静态仪器检查未能发现的问题。因此,心肺运动试验通过在运动中对受试者的血压、心电图、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、摄O2量等生理参数的实时连续的监测,分析心肺等系统的最大储备功能,早期发现这些器官潜在的病变,从而预测运动风险。举例说明:一位慢性阻塞性肺疾病患者,静态下做血气检查,其氧分压正常,当运动量增加时,氧分压下降,在这种情况下,如何指导他进行运动康复?首先,我们给他做心肺运动试验,我们可以评价他的最大运动能力、有氧代谢能力、定量测出他在多大运动强度下,氧分压下降,他运动时心肌是否有缺血等等,经过这些评价后,我们就可以给他制订出风险较低的最大运动强度。经过一个疗程的康复训练,再次做心肺运动试验,重新评价心肺功能,调整运动康复处方。
有氧运动是最常用于疾病恢复的运动方式,散步、跑步、游泳、跳舞等这些非爆发的、并要持续一定时间的运动均是有氧运动,此时肌肉的能量来源主要是通过有氧代谢产生,但要达到一定效果,有氧运动也需要一定的强度,一般是根据年龄,用预计最大心率的百分比来制定运动量(220-年龄),如锻炼时,要求心率应达到预计最大心率的55-64%。更科学的做法是做心肺运动试验确定无氧阈(AT)和最大摄氧量(VO2peak),中等强度的运动量是指40-60%的VO2peak的运动,强运动量是指VO2应>60% 的VO2peak的运动量。一般认为,运动强度接近AT可能能够达到最好的运动效果。
太级拳是起源于中国的一种武术,她的特点是慢速、平滑、连续的运动,她不仅能促进习练者的平衡能力、体质,还能减缓衰老。近期,在英国的一项研究发现,17名33-55岁的女性受试者经过每周3次,共12周的太极拳训练,与对照组比较,太极拳训练组的收缩压平均下降9.71mmHg,舒张压下降7.53mmHg。
总之,预防工作为提高人们的健康水平做出了重要贡献,包括使人们的预期寿命在20世纪增加了30年。科学的健身运动,不仅使人感觉心情舒畅,改善和保持良好的健康状况,提高慢性疾病患者的生活质量,同时还能带来许多重要的社会效益和经济效益,如降低医疗费、提高工作和学习效率、减少旷工等。
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