桡神经解剖
桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。桡神经由颈5-8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续。在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时，分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支，支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。
桡神经麻痹的病因有以下几种：
1．腋窝或上肢受压：如病人头部压在上臂上睡眠或臂搭在椅背上睡觉；较瘦的病人侧身睡眠，臂压在身下；全身麻醉时，臂部伸出手术台时间过久；酒精中毒和过度镇静是最常见的诱发因素。睡眠中发生的桡神经麻痹又称“星期六夜麻痹”。用丁字拐杖也能压迫桡神经造成桡神经麻痹。外科手术用止血带、绷带包扎等也可引起此症。
2．肱骨头的骨折及损伤：可损伤桡神经致桡神经麻痹。
3．铅中毒：铅离子与体内许多蛋白质、酶和氨基酸的功能基团结合，造成机体各方面的生化和生理功能改变，早期出现中枢神经系统功能失调，晚期出现中毒性脑病和周围神经麻痹，包括桡神经麻痹的表现。
4．牵拉、腋窝肿痛等。
5. 手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。
桡神经麻痹有哪些表现？
1. 运动障碍：其典型症状为腕下垂。①高位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。②肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）受损，肱三头肌功能完好。③损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。⑤接近腕关节损伤（各运动支均已发出），无桡神经麻痹症状。
2.感觉障碍症状：仅手背拇指和第一、二掌骨间隙区感觉障碍。
桡神经损伤要做什么检查？
无相关实验室检查 本病主要是进行常规物理检查 最常进行的是神经-肌电图检查。根据神经肌电图表现明确损伤程度。
桡神经损伤如何治疗？
1. 肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探查。
2. 给予营养神经药物治疗。
3. 早进行功能锻炼，恢复患肢功能。
（神经内科供稿 文/图 孙太欣）
