在我国，糖尿病足的患病率呈逐年上升趋势，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%。我院2016—2018年的统计数字，糖尿病及其慢性合并症发病率始终位居我院疾病诊疗前10位。国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。我院在2018年3月22日成立 “糖尿病足中心”。中心成立一年以来，在医院领导的大力支持下，依托医院多学科平台，经各科室紧密协作，定期召开病例质控会及学术研讨会，进行持续改进，逐渐建立并完善 “筛查、监测、治疗、康复”为一体的糖尿病足综合干预体系，取得了良好的社会效益和经济效益，显著地降低了糖尿病足截肢率。
心脏血管外科——“内外结合”保患肢
我院糖尿病足的治疗经多年的探索，通过多学科联动，逐渐规范化地总结了一套“内外结合，多科联动”治疗方法，“内”是指采用血管穿刺、微创介入方法由内打通下肢闭塞血管，改善下肢的血运和氧供，为糖尿病足的创面治疗打下基础；“外”是指采取锐性清创和创面负压治疗及多种敷料换药的方法由外治疗糖尿病足创面。医院心脏血管外科近几年在外周血管介入技术方面突飞猛进，针对单纯换药无法治愈的复杂糖尿病足患者，运用血管介入恢复血运联合清创、负压吸引(VSD)、创面修复、功能康复等技术，为严重糖尿病足患者提供住院综合治疗,极大的减轻患者痛苦，大大提高了糖尿病足患者创面愈合速度和治愈率，降低截肢率。在过去的一年，心脏血管外科收治的严重糖尿病足患者19例，其中合并下肢动脉缺血介入治疗患者8例，19例患者经过多次清创和修复，治愈13例，目前正在治疗6例。
慢性伤口护理门诊+外科门诊——“清创换药”守“前后方”
创面治疗和换药是糖尿病足全流程治疗中的重要一环。清创、换药的手法、时机、范围，敷料的选择，都会直接影响患者的伤口愈合速度与质量。我院慢性伤口护理门诊和外科门诊有一支技术过硬的慢性伤口专科护士队伍，为患者提供专业的清创，伤口换药服务。对于病情较轻的患者，比如溃疡仅累及皮肤或浅层组织时，慢性伤口专科护士直接在门诊换药室或慢性伤口护理门诊进行换药。面对病情严重的复杂糖尿病足患者，立即启动MDT，经多学科专家进行创面评估。如溃疡创面深达肌腱或骨质，合并严重感染，或者合并有下肢血管疾病时则统一转诊到心脏血管外科进行血管介入治疗。待患者创面情况基本稳定后则出院回到门诊进行换药治疗。因此慢性伤口护理门诊和外科门诊在“前方”做好糖尿病足患者的筛查，识别以及早期换药工作，同时为住院介入治疗后的患者做好“后方”的延续性护理照护，促进了床位和医疗资源的合理使用，也完善了糖尿病足患者全流程干预体系。自中心成立以来， 慢性伤口护理门诊和外科门诊共接待糖尿病足患者30例，换药治愈15例。
内分泌科——“控制血糖”打基础
血糖控制是糖尿病足的基础治疗，控制血糖水平，也是糖尿病足溃疡感染的重要预后因素。因此内分泌科在糖尿病足的预防及治疗策略中担任着重要的角色，通过良好的代谢管理，预防糖尿病足的发生。严格的血糖控制大大提高糖尿病足溃疡的愈合速度，降低患者截肢的风险，为糖尿病足的综合干预打好基础。面对收治的伴有糖尿病足的糖尿病患者，及时会诊。当患者需要进行介入或者清创换药治疗时，积极向心脏血管外科、慢性伤口护理门诊转诊。自中心成立一年以来，内分泌科收治糖尿病足患者20人次，其中转心脏血管外科7人次，请心脏血管外科会诊65人次。
当下有为，未来可期。在过去的一年，医院糖尿病足中心在医院领导的大力支持和全院各部门科室的紧密合作之下，取得了许多宝贵经验。在2019年，中心将继续借助多学科平台，通过多学科合作，为糖尿病足患者提供规范化、系统化的“一站式”诊疗服务。共同致力于糖尿病足的早期防治、全程管理，促进患者功能恢复，降低截肢率、致残率和病死率，提高生存质量。
(医务部三甲办、糖尿病足中心供稿 文/程芳 图/董建德 尤欣 苗建文 李玲)
