心房颤动，顾名思义，就是心房不能正常、有规律地收缩和舒张，而变为不规律的颤动。房颤时，由于心房收缩功能丧失，容易导致心房内血液瘀滞、继而形成血栓，血栓脱落后，随血流散布到全身各处，进而引起不同部位脏器的栓塞，最常见、也是最严重的就是脑动脉栓塞。大量研究显示，房颤患者发生脑卒中的风险是没有房颤人群的5～6倍。因此，房颤患者接受抗凝治疗、预防脑卒中是非常重要的。
利伐沙班是一种新型口服抗凝药物，可用于非瓣膜性房颤（在不合并风湿性二尖瓣病变、没有行机械和生物瓣置换术以及二尖瓣成形术的情况下出现的房颤）的成年患者，以降低脑卒中和全身性栓塞的风险。今天我们就来讲一讲新型口服抗凝药——利伐沙班。
1、利伐沙班为什么能抗凝？
利伐沙班是凝血因子Xa 因子的抑制剂。什么是Xa因子呢？人体要启动和完成凝血过程，需要很多血液成分的参与，Xa因子就是其中一种，对于内源性和外源性的凝血途径，它都是关键环节。简单讲，我们体内的凝血是一个复杂过程，但是有一些关键关卡，其中一个叫“Xa”因子，利伐沙班主要是作用于这个关卡，而且非常快，以至于口服利伐沙班后，可以快速起效，这都是不同于“老药”华法林抗凝过程的特点。
2、利伐沙班怎么吃？有哪些注意事项？
对于非瓣膜性房颤患者，推荐剂量是20mg，每日一次，对于低体重（≤50kg）和高龄（＞75 岁）的患者，医生可能酌情减量到15mg，每日一次。利伐沙班10mg可以空腹使用，而15mg和20mg剂量的利伐沙班需随餐服。因为利伐沙班10mg无论在空腹状态下还是随餐服用时，生物利用度都很高，利伐沙班15mg和20mg在空腹状态下，生物利用度仅有66%，而与食物充分混合后，能够增加药物与胃黏膜的充分接触，也能延长药物在胃内停留时间，有利于在胃中的吸收。此外，对于不能整片吞服的患者，利伐沙班可以碾碎、鼻饲服用。
3、利伐沙班服错药了应该怎么办？
日常生活中利伐沙班服错药一般包括以下几种情况：漏服、服用了双倍剂量、忘了是否吃过。首先还是建议您使用分药盒，以减少发生服错药的风险。如果万一利伐沙班吃错了，可以遵循以下补救措施。
剂量错误 处理措施
漏服 一日一次 漏服≤12小时，补服
漏服>12小时，直接跳过本次剂量，按照医嘱超常一日一次服用
一日两次 漏服≤6小时，补服
漏服>6小时，直接跳过本次剂量，按照医嘱超常一日两次服用
双倍剂量 一日一次 次日正常服用
一日两次 停用当日剂量，次日按原计划服用
忘了是否吃过 一日一次 如果血栓风险高（CHA2DS2-VASc≥3），可考虑服用一片，然后按计划的剂量方案进行服用；
如果血栓风险低（CHA2DS2-VASc≤2），建议等到下一次服药的时间。
一日两次 停用当日剂量，次日按原计划服用
4、服用利伐沙班，是否需要频繁抽血化验？
服用华法林的患者都知道，吃药期间需要频繁抽血化验INR，来指导剂量调整。而利伐沙班由于有更稳定的抗凝效果、治疗窗更宽、与药物和食物之间的相互作用少，并且是固定剂量给药，所以不需要监测凝血指标，并且这种使用方式的有效性和安全性是经过大量临床病例验证的，所以您大可放心。
5、哪些人不适合服用利伐沙班？
利伐沙班禁用于：心脏换了机械瓣以及中、重度风湿性二尖瓣狭窄的患者、孕妇和哺乳期妇女、对利伐沙班片剂中任何成分（包括辅料）过敏、有活动性出血、有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者（包括达到Child Pugh B 级和C 级的肝硬化患者）、严重肾功能不全的患者（肌酐清除率＜15mL/min)。有这些情况要第一时间告知医生。18岁以下的儿童也不建议使用。
6、肾功能不好的人，利伐沙班怎么吃？
肾功能不全会影响利伐沙班的代谢，所以服用利伐沙班的患者，需要接受肾功能检查。医生了解了患者的肾功能以后，需要根据肾功能情况，选择合适的剂量。轻度肾功能不全（肌酐清除率: 50～80mL/min）无需调整剂量，中重度肾功能不全（肌酐清除率15～49mL/min ）患者，推荐剂量为15 mg 每日一次，并且需要定期复查肾功能。这里需要提醒的是，有肾功能异常的患者，需每3个月或半年监测肾功能。
7、服用利伐沙班期间，能否接受其他手术？
如果用药期间因为其它原因需要接受外科手术或拔牙等，首先，要及时告知医生您正在使用利伐沙班，医生会为您采取适当措施。对于常规的择期手术（非紧急手术），根据肾功能和手术出血风险，利伐沙班通常需要停药至少1～2天。尽量避免在服用利伐沙班后2～4小时进行有创操作。
8、吃利伐沙班可能有哪些不良反应？出现了怎么办？
吃利伐沙班最主要的不良反应是出血。其中严重的出血为消化道出血（呕血、血便、血尿）、危及生命的颅内出血等(但发生的概率很低)，其他常见的不良反应包括恶心、肝脏转氨酶升高、轻微出血(如鼻出血、牙龈出血、淤斑、月经增多)等。如何预防出血呢？首先要积极改善一些可以纠正的出血危险因素，如良好控制血压、定期评估肾功能、尽量减少联合用药（如抗血小板药物和非甾体抗炎药等）。当发生轻度或局部出血时，首先应延迟或暂停给药，行局部压迫止血。严重出血时，停用利伐沙班、并及时就医。
（药剂科供稿 文／图 寻志坤）
