原发性醛固酮增多症的筛查手段包括实验室检查、影像学检查等。影像学检查主要包括肾上腺彩超，肾上腺CT及加强CT、肾上腺MRI等。
在临床工作中，对既往有多年高血压病史，伴或不伴低钾血症、多种降压药物联合应用控制血压欠佳的中青年患者，首先通过检测血浆卧立位醛固酮水平、卧立位血管活性三项来进行初筛。如有其中一项或几项异常，可进一步行肾上腺超声检查来明确有无异常。超声如有相应改变，可继续行肾上腺CT或加强CT。经过上述检查最终确认肾上腺存在病变（一般为肾上腺腺瘤），建议患者手术切除。经过我科随访可知，该类患者行手术切除病变后，血钾恢复正常，停用降压药后血压仍可降至正常水平。
但是在患者进行手术前，我们需要尽早将患者血压降至一定范围内以预防及减少卒中的复发。该如何选择降压药呢？前面我们知道，原发性醛固酮增多症所致高血压的患者，一般需要四种或以上降压药物才能将血压降至140/90mmHg以下。且指南中建议该类患者应及早加用螺内酯控制血压，可尽快使血压控制在目标血压以下。总之，早期诊断、早期针对性治疗、早期手术，仍是该类患者的诊治原则。
（康复科供稿 戴培）
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