最早提出“快通道外科”:Fast Track Surgery(FTS)理念的是丹麦外科医生Kehlet。2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制定了《Enhanced Recovery After Surgery》(ERAS):《术后加强康复程序》共识。
ERAS最早在结肠切除术中应用获得成功,现已扩展到各类手术,荟萃分析显示ERAS好处多多:
a.缩短患者总住院时间
b.降低患者并发症风险
c.降低患者再入院风险
d.降低患者死亡率
ERAS理念是指在术前、术中及术后应用已证实有效的方法以减少手术及其他治疗措施所引起的应激反应及并发症,加速患者术后康复,会使得患者受益增大。加速康复外科的成功实施不是单个学科及单个医生独立完,而是多科室(手术科医生、麻醉科医生、优秀的护理团队)共同合作的结果。
麻醉科医生与ERAS:
1.通过术前对患者的访视,达到优化患者的健康状态
2.所有合并慢性疾病的患者应给予调理至最佳状态
3.戒烟、戒酒、减肥、锻炼
4.可消除患者紧张与焦虑
5.控制手术当天及术后液体输入量,传统的经验性液体治疗方法需谨慎实施
6.调节科学合理的室温,严密监测体温,避免低体温的发生
7.疼痛引起的焦虑、恐惧、愤怒等情绪心心理、生理影响会产生不良应激。麻醉医生擅长多模式镇痛,可通过有效的手段改善患者的焦虑状态,减少多器官的并发症发生,降低疼痛也是早起下床活动早起口服营养的必要前提,减少手术应激反应的重要措施。
8.麻醉方法的选择:提倡复合麻醉方式的选择,如区域性阻滞(神经丛阻滞、椎管内阻滞)可有利于阻断应激信号的传导,有效的减少应激。全身麻醉药尽量选择短效的麻醉药物。
9.降低手术后恶心呕吐的发生率
所有可用于帮助病人康复的外科手段及麻醉方式选择都离不开人文基础的供养,新时代麻醉科医生人为本的路程从未间断。
(手术麻醉科供稿)
参考文献:
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临床麻醉学杂志,2010年3月第26卷第3期
《成人术后疼痛处理专家共识》2009版