四季科普-293：陈升平讲“怀孕了怎么吃”（16）胎儿宫内发育受限的孕妈妈饮食
★胎儿宫内发育受限的定义？原因是什么？
胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)，近年来将retardation更改为restriction（受限），使用胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）的名称。
FGR是指胎儿体重低于其孕龄应有的正常体重标准(平均值2倍标准差以下或第lO百分位数下)，或是足月胎儿体重低于2500g。本病发生率占妊娠总数的5％。FGR引起围产儿发病率和病死率比正常高4倍～8倍。
胎儿宫内发育受限或胎儿宫内发育迟缓的发病原因很复杂，主要与孕妈妈的疾病、胎儿染色体异常、胎儿宫内感染、胎盘脐带因素。孕妈妈的因素是主要的。胎盘原因包括高血压、胶原性血管疾病、肾脏疾病、营养不良、药物滥用和酗酒吸烟。病毒感染(例如巨细胞病毒或弓形体)和胎儿染色体异常，可能导致严重的早期开始的FGR。胎宝宝的体重来自双亲的遗传，孕妈妈怀孕前的体重、年龄、产次、吸烟、酗酒、药物和营养失衡等，会影响胎宝宝的体重，如果胎宝宝自身患有遗传性疾病或病毒侵袭也会引起自身生长受限，此外脐带因素也会影响胎宝宝的生长。如果孕妈妈体重增长缓慢或者停滞不前，子宫的大小与怀孕宝宝的月份明显不符，应进行B超检查，确定宝宝的生长速度是否缓慢还是停止、有无畸形等发育异常，再检查胎盘血流、脐带的血流信号以及胎宝宝器官的血流有无异常等。
★ 胎儿宫内发育受限的孕妈妈治疗原则是什么？一般治疗是什么？
胎儿宫内发育受限的治疗原则是去除不良因素，改善胎宝宝宫内的供氧及营养状况。治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓，已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。
胎儿宫内发育受限的一般治疗是：纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡；孕妈妈多卧床休息并取左侧卧位纠正妊娠子宫生理性的右旋，可增加子宫胎盘血流量；积极治疗孕妈妈的各种合并症，增加血氧浓度，吸氧可改善胎宝宝的血气指标，高压氧治疗能有效提高孕妈妈血氧含量，扩大组织氧储量和有效弥散距离，有效地改善胎盘血液灌注不良，增加母胎间的交换，使胎儿应用营养物质障碍及胎儿营养物质的供给障碍得到改善，能促进孕妈妈羊水的增多、发育和代谢功能，使胎儿能正常生长和发育。又能促进性腺激素、胎盘绒毛血管的形成及肾上腺的功能，有利于胎盘的发育和保胎，并能使胎盘中各种酶的活性增高，维持胎儿的正常生长；补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴氨基酸，改善胎宝宝营养供应；还可以口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进子宫胎盘循环，但不能提高胎宝宝出生体重，且有发生胎盘早剥的风险，孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，建议服药时间不超过6周。
目前临床上常用的输液及其他治疗措施，只能改善血管病变(胎盘因素)及营养不良所致的FGR(主要是外因性不均称型和外因性均称型FGR)，对于因病毒感染、遗传因素所致的内因性均称型IUGR，疗效相对较差。
★胎儿宫内发育受限的饮食上注意什么？
胎儿宫内发育受限的饮食上采用高热量饮食，指导孕妈妈食用优质高蛋白，比如蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，每日蛋白质供应近100g，热卡要达2500千卡；补充维生素类，根据孕妈妈自身情况补充微量元素（以锌为主孕妈妈锌水平随孕周下降，补锌的标准为妊娠9个月妇女血锌低于52．5ug/dl）。有素食习惯的孕妈妈应该从植物中摄入蛋白，必要时服用维生素或铁补充剂。对禁食奶类制品者宜多补充含高钙、维生素D的食品如：花生、绿色蔬菜等。有胃病长期服用制酸剂者应注意补充铁剂，防止缺铁性贫血，同时补充足够维生素及绿色蔬菜促进铁的吸收，对食欲差、进食少的孕妈妈应适当给予多酶片、维生素Bl、B2等增进食欲，促进消化吸收。羊水过少可多饮水或单味中药黄芪治疗提高羊水指数。
★胎儿宫内生长受限的孕妈妈预防保健注意什么？
内因性均称型FGR 常由染色体病变或胎儿病毒感染引起。应及早作出诊断，可于孕16周做羊膜腔穿刺，羊水培养，染色体核型分析，或甲胎蛋白测定等，防止畸形胎儿的出生。对孕期吸烟可影响胎儿生长发育情况，要加强宣传。
外因性不均称型FGR 多因妊高征、多胎妊娠、慢性肾炎或其他内科疾病合并妊娠引起，应加强对孕期并发症的防治或使其情况稳定，不影响胎盘血供而引起宫内生长受限。
预防保健是孕妈妈在孕期应加强营养，不可偏食，应多食富于蛋白质、维生素的食物，避免影响胎宝宝生长发育。
★医生说我肚子里的胎儿长得小、发育慢，让我多吃点，多吃能改善这种状况吗？
胎儿生长发育迟缓一部分和孕妈妈营养有关，是孕妈妈营养的供给满足不了胎儿正常发育需求所致。所以说，多吃能够对生长缓慢、发育慢的胎儿有一定的作用，但是胎儿发育小还有其它因素，胎盘因素是需要住院治疗的，还有脐带的因素需要考虑进去。
如果孕妈妈每天膳食是均衡合理，不偏食不挑食，孕妈妈每天的营养是足够的，医生根据第一次的超声检查，重新核对预产期后，没有重新再次推后预产期，那么孕中期超声检查提示胎宝宝小2周左右，可以诊断是胎儿宫内发育受限，最好住院治疗。
（妇产科供稿）
