慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有学者认为3个月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。
盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能在短期内治愈。与急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。慢性盆腔疼痛(CPP)是一个非特指的名词，包括子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括了一些隐匿性的躯体疾病(通常是妇科以外疾病)如肠道激惹综合征，还包括了非躯体性(精神源性)疾病。
还有一种特殊类型的慢性盆腔痛叫心理性盆腔疼痛,症状是下腹部疼痛或后背部疼痛，下腹部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关；疼痛由性交引起或加重，但不影响性生活。患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制能力差，有时直接发怒。有些情绪均躯体症状化，或否定压抑，表现出无动于衷的满足；或表现为异常疾病行为，有一种躯体偏见，深信自己有疾病，体格检查常伴有神经质样症状，给人印象是患者筋疲力尽，情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动，虽疼痛难忍，但检查无阳性体征。盆腔检查无阳性发现，但盆腔过度敏感，即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。
治疗上慢性盆腔痛的病因尚未明了，需要运用多学科的综合方法，包括手术、药物、理疗、心理治疗、饮食疗法等。治疗的目标是缓解疼痛、改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果不佳。治疗上的观点：CPP是一种涉及躯体和精神因素的复杂疾病，即使存在明显的可导致盆腔疼痛的躯体病变，也不能忽视心理、社会因素对疾病的影响。
1.原则
首先要尽可能多地找出致病因素。有效的临床方法需要同时治疗所有可能的因素：解剖的、肌肉骨骼的、肠和膀胱功能性的、心理的问题等。通过规律的有计划的严密随访，及时了解患者的情况和需求。对CPP的治疗过程不仅难以实现患者以简单方法速战速决的初衷，也难免使诊治医生产生挫败感。对于CPP的治疗是否成功或有效，并不是非要疼痛完全缓解才算，只要疼痛无加重或逐渐减轻；或病理改变无加重或逐渐减轻；或虽然疼痛依旧，但精神状况或工作和生活能力或夫妻关系和性生活调节能力改善；或能够长期免于手术；或即使是能坚持服药和积极配合治疗都是成功的标准。
2.认知
患者的教育很重要,使患者理解并接受医生的治疗计划，讲解一些有关疼痛的知识以及检查的意义,使患者了解个体对疾病认知水平的不同，可造成对自身疼痛程度感受的较大差异。只有取得患者的信任，才能使她们充分表达内心感受和隐藏在内心的矛盾冲突，并从心理上接纳医生及其治疗方案。另外，不要忽略CPP对家庭可能造成的有害影响以及家庭角色对战胜病痛的巨大帮助。建议家庭成员帮助患者合理安排日常生活，逐步恢复正常家庭地位。
3.药物治疗
单一用药往往难以取得理想效果，为以后的联合用药增加了困难。CPP的联合用药应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。
常用的药物如下：
(1)止痛药：非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂。NSAlDs具有胃黏膜损伤和肾损害的副作用，麻醉剂的成瘾性更令人担忧。但当耐受性比较好时，三种药物对合适的患者可获得良好的疗效。
(2)抗抑郁药：约半数的慢性疼痛妇女合并抑郁。抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪和少许的镇痛作用。三环类抗抑郁药阿米替林代表性药物，用量为50～75mg/d，占抑郁症常规治疗量的1/3～1/2。副反应是便秘和晨起困倦。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 有氟西汀\帕罗西汀\和舍曲林等。是一种新型的抗抑郁药，比三环类疗效高而便秘的副反应小。
(3)器官特异性药物：针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等。
(4)其他药物：醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解疼痛。GnRH-a已被建议用于子宫内膜异位的疼痛治疗。
4.手术方法
均缺乏广泛的、规范化的研究，临床医生需谨慎接纳。
(1)腹腔镜手术切除可见的病灶，恢复解剖；
(2)切除盆腔脏器；
(3)神经去除术。
(妇产科供稿 文/陈升平)
