★孕中、晚期贫血对孕妈妈和胎宝宝的危害是什么？妊娠期贫血的定义是什么？临床表现是什么？
中华医学会围产医学分会指出妊娠合并贫血对母体、胎儿、新生儿均会造成近期和远期的影响，对母体可增加妊娠高血压疾病、胎膜早破、产褥感染和产后抑郁的发病风险，对胎儿和新生儿会增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白浓度小于110g/L，可以诊断妊娠合并贫血，根据血色素水平分为轻度贫血（100~109g/L）、中度贫血（70~90 g/L 9）、重度贫血（40~69 g/L）和极重度贫血（小于40 g/L）。
临床表现与贫血的程度有关，疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。血色素下降前孕妈妈身体内储存铁就已经耗尽，故尚未发生贫血前时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。
★妊娠期孕妈妈铁缺乏的定义是什么？铁缺乏的饮食指导是什么？
铁缺乏的定义目前尚无统一的诊断标准，指南建议，血清铁蛋白浓度小于20ug/L诊断铁缺乏。
根据储存铁浓度水平分为三期，铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白小于20ug/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白小于20ug/L，转铁蛋白饱和度小于15%，Hb水平正常。铁缺乏期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白小于20ug/L，转铁蛋白饱和度小于15%，Hb小于110g/L。
饮食指导增加铁摄入和铁吸收，铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。孕妈妈对铁的生理需求量比较高，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/L，孕妈妈膳食铁吸收率约为15%，膳食铁中95%为非血红素铁。增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量；增加维生素C的摄入量；增加维生素B12和叶酸的摄入量；保证每天摄入适宜数量的动物性食物。
★ 妊娠期贫血的孕妈妈治疗是什么？什么食物中含血红素铁？
一旦储存铁耗尽，仅通过食补难以充足补铁，通常需要补充铁剂。口服铁有效、价廉且安全。诊断铁缺乏明确，补充元素铁100~200mg/L，治疗2周后复查血色素及元素铁评估疗效。非贫血孕妈妈如果血清铁蛋白小于30 ug/L，应该摄入元素铁60mg/L，治疗8周后评估疗效。
含血红素铁高的食物有：红色肉类、鱼类及禽类等，水果、土豆、绿色蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等，含维生素C的食物可促进铁吸收，牛奶及奶制品抑制铁吸收，其他抑制铁吸收的食物还有谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。
★口服铁剂药物的不良反应是什么？孕期孕妈妈不能口服铁剂怎么办？注射铁的不良反应是什么？什么注射铁较好？影响铁吸收的因素是什么？
口服铁剂的孕妈妈约有1/3 出现剂量相关的不良反应，补充元素铁大于200mg/L时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状，含铁量较低的制剂可减轻胃肠道症状。不同亚铁盐的铁吸收率差异微小，可选用含叶酸的复合铁剂。
如果孕妈妈不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红素水平。
注射铁的不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛、头晕等症状，偶有致命性的过敏反应。目前认为蔗糖铁比较安全，右旋糖酐铁可能会出现严重不良反应。
禁忌症包括注射铁过敏、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。
治疗效果取决于补铁开始时的血红素的水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果孕妈妈还存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率，口服铁剂避免与其他药物同时服用。
对于重度贫血的孕妈妈还可以输注浓缩红细胞，血红素小于7g/L建议输血，血红素在7~10g/L之间，根据孕妈妈手术与否和心脏功能等因素，决定是否输血，由于贫血孕妈妈对失血耐受性低，如产时明显出血应尽早输血，有出血高危因素应在产前备血。
（妇产科供稿）
