为了更好的满足临床科室的需要，检验科免疫室自2015年3月12日起，开展心肌三项（高敏肌钙蛋白-I，肌红蛋白，肌酸激酶同工酶）与B型钠酸肽检测
一. 高敏肌钙蛋白I(HSTnI)：
高敏肌钙蛋白-I（ HSTnI），采用免疫化学发光法检测，具有较高的灵敏度和优越的组织特异性，被认为是目前用于急性冠状动脉综合征（ACS）诊断的首选指标。ESC NSTE-ACS管理指南和高敏心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识均推荐使用HSTnI。
1.快速建立或排除AMI诊断：传统的cTnI检测由于检测敏感度较低，需延时6-12 h，多次采样测定才能确诊，而HSTnI检测能明确缩短确诊时间，3h内重复检测1次，即可确诊或排除心肌梗死。
2.改善急性胸痛患者危险分层和预后判断：随着HSTnI应用，极低水平的TnI值被检测出来，改善对患者的危险分层和预后判断，更好的预测AMI后的死亡和心力衰竭风险。
3. HSTnI有助于确定血运重建相关心肌梗死诊断；可提供PCI、CABG术后近期/远期并发症发生率、心血管事件发生率、生存率等预后信息；
4. HSTnI后期峰值与梗死面积呈正相关，可用于估计心肌缺血损伤面积和心功能。
二.肌红蛋白（MYO）：
1.肌红蛋白诊断AMI特异性不是很高，但其分子量小，仅为17500，发病后30min～2h血中浓度迅速升高，5～12h达峰值，18～30h恢复正常。
2.由于在AMI后血中MYO 很快从肾脏清除，发病18～30h内可完全恢复到正常水平，故MYO 测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或梗死再扩展，也是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。
三.肌酸激酶同工酶（CKMB）
1.通常血浆中的CKMB来自心肌，若患者具有CKMB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。
2.AMI发作后如未进行溶栓治疗，CKMB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。与总CK测定比较，CKMB的峰时稍有提前，且消失也较快。由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。
3.以血清CKMB水平评价AMI的梗塞面积大小存在一定的争论，一般认为，梗塞范围较小者，CKMB达峰时间较早，恢复正常时间较短。实际CKMB达峰时间更与病情的严重程度而不是梗塞的面积相关，由此可认为CKMB达峰早者比达峰晚者预后好。
4.溶栓治疗时，CKMB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2小时后CK-Mb增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2小时后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注。
5.关于不稳定性心绞痛（UAP）
当心肌缺血时CKMB常不增高，故UAP患者大多数无CKMB高，即便增高也不超过正常上限的2倍。CKMB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。
当心肌缺血时CKMB常不增高，故UAP患者大多数无CKMB高，即便增高也不超过正常上限的2倍。CKMB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。
四、B型钠酸肽（BNP）：
BNP主要来源于心室，当心室的压力负荷和容量负荷增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比。可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。
BNP具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节中起重要作用，与ANP相比，BNP是一个更好的心衰和左心室功能障碍标志物。
1.BNP具有利钠、利尿，抗醛固酮作用，舒张血管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加，这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。
2.BNP在临床的应用：对呼吸困难鉴别诊断的价值：呼吸困难多由心肺疾病引起，鉴别“心源性哮喘”与“肺源性哮喘”经常是令临床医生棘手的问题。BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。早期发现心力衰竭病人，传统的检测方法很难早期对心力衰竭病人做出诊断，而BNP对于无症状性心力衰竭病人的筛选及心力衰竭病人的预后都有价值。最近国外研究证实，BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用。BNP水平越高，其预后越差。
（检验科 文/徐群芳）
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