3月17日凌晨，北京电力医院心脏血管外科、急诊科、手术麻醉科及输血科经多科室协作，成功为一例“胸部严重闭合性损伤、失血性休克、血胸、右下肺静脉断裂、右下肺动脉破裂、左心房破裂、右下肺破裂、膈肌血肿“的患者实施“开胸探查、右下肺静脉结扎、右下肺动脉修补、左心房破裂修补、右下肺切除术”一系列手术，挽救了患者的生命。
该患者男性，25岁，被钢筋撞击右侧胸部，出现胸痛及憋气症状，呕吐胃内容物，逐渐加重伴嗜睡，与3月17日急诊来我院。行胸部螺旋CT检查，示右侧血胸，因积血量多，右肺被明显压缩，气管受压移位，并出现呼吸困难症状，血压低至65/40mmHg，急诊科医生田祖淼立即给予快速输液补充血容量，交叉配血，联系心脏血管外科医生支永辉进行会诊。急诊科主任赵宝明为患者紧急实施了右侧胸腔闭式引流术，引流出大量血性胸液，量约2400ml，因出血量多，急送手术室进行开胸探查手术。因患者失血量大，休克严重，进入手术室时血压低至30/15mmHg，心率170次/分，氧饱和度降至70%。麻醉科主任孙立智、主任医师傅丽东、主治医师吴智宏、魏赞及宗葆熹紧急安装自体血回输系统，将丢失的血液洗涤后回输，并快速开通了中心静脉通路及动脉血压监测，快速补液及输血治疗，血压逐渐升至90/60mmHg，心率降至100次/分左右。在生命体征基本维持的前提下，麻醉科实施了全身麻醉，放置双腔气管插管，3月17日1:35时开始，心脏血管外科主任黄金洪、副主任医师董建德及崔水森一起为患者实施了“右侧开胸探查术”。手术室裴晓、徐坤、张智慧和陈鑫予以密切配合。
开胸后，患者右侧胸腔涌出大量血液，清除胸腔内的血液及血块后探查发现患者胸部钝性损伤造成右下肺静脉自左心房接合处断裂，同时造成右下肺动脉破裂、右下肺破裂、膈肌血肿，其中右下肺静脉断端、肺动脉断端及左心房破口处仍有活动性出血。因出血严重，麻醉科不得不同时使用2台自体血液回输仪进行血液的回吸收。黄金洪给予结扎右下肺静脉断端、修补了肺动脉破裂处。但左心房破口已经回缩至心包腔内，出血难以处理，只能用手指堵住其破口避免进一步失血。在遇到如此棘手的情况下，黄金洪创造性地将成人导尿管插入左心房破口，打起球囊回拉导尿管，依靠球囊的压迫止住出血，然后从容地缝合左心房破口。因患者右下肺肺静脉断裂并合并右下肺破裂，无法修补，因此只能行右下肺切除术。至6：30，手术顺利完成。术后患者安返心脏血管外科术后恢复室。开胸后自胸腔内吸出及术中失血量约8000ml，加上术前胸腔内引流出的血液，患者累计失血约10000ml。
因术前及术中严重失血，血液成分大量丢失，患者术后出现严重的贫血和血小板减少，凝血因子也出现严重的耗竭，化验检查显示血红蛋白降至28g/L，血小板降至19X10（9）/L（正常100~300 X10（9）/L），纤维蛋白原降至0.25g/L（正常值2~4g/L），创面渗血严重，术后引流多，我院输血科与北京市血站多次申请，最终为患者输悬浮红细胞12U，血浆1000ml, 血小板2u。此外输血科的医务人员在主任关乃哲的带领下，与我科紧密沟通，密切关注患者的病情进展，对化验结果进行对比分析，最大程度地为患者的合理规范的输血治疗提供技术支持，降低了大量输血所带来的不良反应和并发症。经积极输血、输液及抗感染等治疗，该患者目前病情基本稳定，正在恢复过程中。
该例胸外伤患者具有创伤重、失血量大、胸腔内损伤处理复杂的特点，该例患者的成功抢救，体现了我院医务人员不怕困难危险，争分夺秒、困难面前能够开动脑筋想办法的服务理念，也体现了我院多科室协作抢救危重复杂患者的技术水平已经达到了国内先进水平。
（心脏血管外科供稿 文/图 董建德）
