糖尿病合并高血压
一、糖尿病的定义
由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及不同程度的胰岛素抵抗引起的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。
糖尿病的诊断标准
糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平
11.1mmol/L(200mg/dl)
或
空腹血浆葡萄糖(FPG)水平
7.0mmol/L(126mg/L)
或
OGTT试验中，2h PG水平
11.1mmol/L(200mg/dl)
二、高血压的基本概念
高血压是多因素、多基因疾病
高血压是能造成心、脑、肾、血管损害的疾病
高血压是可以治疗的疾病
高血压是需要终生治疗的疾病
高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗
高血压的药物治疗大多数需要联合用药
怎样算高血压
高血压指未服降压药物的情况下，
收缩压140mmHg
舒张压90mmHg
患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压
高血压的危害
高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人是在体检时被发现
有时有头晕、头痛、失眠、乏力等症状
症状的严重程度与血压的高低并不一致
糖尿病与高血压的患病率
世界卫生组织报道，在糖尿病的患者中，高血压的患病率为20%－40%
1994年我国对19个城市22万余例25－64岁糖尿病调查的结果显示，糖尿病人群高血压患病率为55.4%，
目前我国高血压患者近1亿，糖尿病患者近3000万，估计其中糖尿病高血压的患者近1500万。
糖尿病合并高血压对机体的影响
糖尿病和高血压都可加速心血管病和肾病的恶化，两者并发乃是糖尿病病人患冠心病致死的最危险因素，其危害远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其它危险因素的影响
三、糖尿病合并高血压的治疗
治疗目标：
空腹血糖在4.4－6.1mmol/L，餐后2小时
血糖在4.4－8.0mmol/L，糖化血红蛋白在 6.0－7.0%
血压应低于130/80mmHg，当血压在正常
高限(130－139/85－89mmHg时，即应在非药物治疗的同时开始药物治疗
血压的理想水平
正常人 低于 120/80mmHg
高血压患者 低于 140/90mmHg
合并糖尿病患者 低于 130/80mmHg
合并肾脏疾病患者 低于 125/75mmHg
高血压“三高”
患病率高
1998年我国患病人口1.1亿
致残率高
现有中风患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力
每年150万人新发中风
死亡率高
心、脑血管疾病死亡
高血压“ 三低”
知晓率低
服药(治疗)率低
控制率低
非药物治疗
减轻体重
饮食调整
减少盐的摄入：每天在6克左右
多吃蔬菜水果，少吃脂肪
戒烟、控制饮酒
适量运动
慢跑、太极拳等
保持积极、豁达、轻松的心境
理想体重的简单换算方法：
理想体重(kg)＝实际身高(cm)－105
适当的体力活动
可考虑1、3、5、7方案，即：
每天至少活动1次
每次活动30分钟
每周至少活动5天
活动后心率不要超过170－年龄(岁)
如70岁老人，活动后心率应保持在100次/min以下(170－70=100)
注意：在运动治疗前，一定要对糖尿病患者进行健康状况评估
下列一些情况不适宜运动治疗
A、冠心病伴心功能不全
B、增殖性视网膜病变
C、临床肾病期（蛋白尿期）
D、糖尿病严重神经病变
E、足部溃疡
F、急性并发症（糖尿病酮症、酮症酸中毒、频发低血糖）期间
G、血糖控制很差，血糖在250mg/dl以上时
药物治疗的一般原则
降压治疗要达标
平稳降压，长期、持续治疗
从低剂量开始，逐渐增加剂量
两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药
不可突然停药或撤药
药物服用应简便，以利于患者坚持治疗
高血压治疗误区
对高血压的危害认识不深，不愿用药
担心药物副作用，不愿用药
降压药选择受广告影响，不根据个体情况
血压正常就停药，不愿意长期服用降压药
过分相信单一药物治疗的疗效
不注意非药物治疗
不知道目标血压，不注意疗效
如何评判降压药物优势
降压效果好
降压要达标
24小时平稳降压
一天一次，服用方便
副作用小，易于坚持用药
保护心、脑、肾等靶器官
价廉、易得
世界卫生组织推荐的降压药物
血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利依那普利 贝那普利 雷米普利等
血管紧张素II受体阻断剂： 缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等
利尿剂：双氢克尿噻，速尿等
钙拮抗剂：硝苯地平尼群地平 氨氯地平 等
肾上腺素能阻滞剂：a受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪
B受体阻滞剂 氨酰心氨 美托洛尔等
固定剂量复方降压药物：海捷亚复代文 安博诺 降压0号等
四、高血压防治中几个值得注意的问题
1、“四个结合”
1、“四个结合”
预防与治疗相结合
药物与非药物相结合
自我保健与到医院就医相结合
降压与控制各种危险因素相结合
2、“两个区别”
1. 区别药品与保健品
2. 区别主要治疗与辅助用药
3、“一点牢记”
长期平稳降压，终身保护心、脑、肾
信息来源： | 责任编辑：系统管理员
