北京电力医院呼吸内科聚焦学科建设前沿动态，紧跟患者诊疗需求，近期科室开展的新技术ROSE，“精准”实现介入取材的快速病理学诊断与气道感染的评估，为临床诊疗与科研提供了高质量支撑。

   ROSE是快速现场细胞学评估（Rapid On-Site Evaluation）的缩写，呼吸内科中多配合支气管镜（含EBUS）、肺穿刺等操作，通过现场快速制片、染色、阅片，10-20分钟内反馈标本质量与初步细胞学、病原学结果，指导临床诊疗。其中C-ROSE主要协助病理取材的诊断，而M-ROSE适用于呼吸道感染的快速微生物学诊断。该项技术ROSE需要的设备非常简单：显微镜、细胞染液以及一名经过专业培训的呼吸内科医生。

   学科要发展，人才是关键。呼吸内科从育才切入，派出开展此项目的住院医师耿敏姝进修学习，获得了天津医科大学呼吸内镜室C-ROSE专修资历，拥有解放军301医院M-ROSE培训合格证书。

   以下介绍近期在呼吸内科诊断的两例肺部肿瘤病例，卓越效果可见一斑。

   例1：刘某，女，77岁，胸部CT（如下图）提示右肺中叶占位，伴分叶与毛刺征，部分强化，考虑恶性病变。入院后给予CT引导下经皮肺穿刺活检术。

   术后穿刺标本给予细胞学制片，快速迪夫染色及显微镜下阅片（如下图）：可见核大深染的异形细胞，类圆形，其中核仁大且明显，相互聚集排列成团，符合腺癌表现，考虑腺癌可能。

   最终病理诊断：肺浸润性腺癌。免疫组化结果：CK5/6（-），TTF-1（+），NapsinA（+），Ki-67（30%+），CK7（+），P40（-），EGFR（+），ALK（-）。

   例2：赵某，男，76岁，胸部CT（如下图）示左肺下叶背段占位，不均匀强化，考虑恶性病变，伴多发纵隔淋巴结转移。入院后给予CT引导下经皮肺穿刺活检术。

   术后穿刺标本给予细胞学制片，快速迪夫染色及显微镜下阅片（如下图）：细胞异型性明显，核大深染，有多个核仁，细胞质少，部分可呈镶嵌样排列，考虑分化程度极低，建议免疫组化明确类型。

   最终病理诊断：肺大细胞神经内分泌癌。免疫组化结果：TTF-1（+），P40（-），Ki-67（75%+），CK7（+），NapsinA（-），CD56（+），Syn（+），CK5/6（-）。肺大细胞神经内分泌癌是肺原发肿瘤的少见类型，未/低分化癌因其缺失高分化的特异性表现，细胞学诊断往往不够充分，需要免疫组化的确证。

   例3：王某，因酒精性脑病、意识障碍于我科住院，因患者谵妄明显，入院后给予持续镇静，导致自主排痰能力受损，给予常规床旁气管镜下吸痰。

气道吸引物送检前蘸取少量标本，涂片并行革兰染色，连续高倍镜下观察（如下图）：少量G-短杆菌及G+球菌，黏液分布明显的视野可见中等量中性粒细胞及少量鳞状上皮细胞；菌量不大，无需强化抗感染治疗。

   最终检验科痰培养：未培养出致病菌。考虑到标本留取、送检到培养出结果，往往需要数天时间，但阳性的培养结果（含药敏试验）对指导抗生素的选取最精准；NGS能在48h内出结果，检测范围涵盖面更广，但成本高、无法区分细菌定植与感染，二者各有缺陷。而M-ROSE作为床旁快速微生物学检测，能直观地对细菌进行半定量分析，极大帮助临床医生进行早期抗感染方案的决策。

一分耕耘开拓，一份创新收获。ROSE对北京电力医院呼吸内科的临床诊疗工作带来了很大便利，为将来呼吸介入的进步与呼吸危重症病房的建设提供了“精准”的技术支持。

（呼吸内科供稿  文/图  耿敏姝）