我是来自心脏血管外科的医生董建德，2002年毕业参加临床工作至今已有19个年头了，期间参加的大手术和抢救也不算少，但印象极为深刻的却不算多。2021年第四个中国医师节即将来临之际，我和大家分享一个今年年初抢救的一例消化道大出血的病例，是我职业生涯中感触很深的一例。
近年来，心脏血管外科在医院领导重视下，人才梯队建设有目共睹，大家在黄金洪主任带领下，学科建设及业务开展突飞猛进。科室接诊患者的病种也越来越多，难度也越来越大，前述的病人算是其中一例，因为病人接诊有一定偶然性，抢救过程却又凶险异常，但结果却是出奇得好。当时来的这位67岁男性患者，因为消化道大出血在医院急诊留观室抢救治疗，因为输液困难，联系我为其放置中心静脉导管。放完导管后我关注了病人监护仪，此时血压低、心率快。我心头一紧，赶快向急诊科医生询问病人病情，得知病人是消化道出血，准备收住我院重症监护室，目前尚在等待核酸筛查结果。根据多年临床经验，我判断病人目前处于失血性休克前期，如果不能紧急止血，极有可能出现生命危险。而对于消化道大出血病人，导管栓塞是一种快速有效的治疗手段。在和急诊科医生协商后，以最快速度收入心脏血管外科，完成必要的检查和输液治疗后，即刻运送至导管室进行介入手术。到达导管室后病人意识已经丧失，血压测不到，手术麻醉科宗葆熹医生立即为其气管插管及全身麻醉。我们则马上消毒穿刺，使用导管造影寻找出血点。
因为病人已经休克，血压低，腹腔血管已经明显痉挛，常规造影难以发现出血点，但如果找到不出血点的话，那就意味着继续出血，休克难以纠正，病人生存的机会就很渺茫。接下来我们使用微导管在放大的情况下，对有可能造成出血的部位进行逐步筛查。功夫不负有心人，在患者胃左动脉的一个分支上找到了出血点，接下来使用弹簧圈进行栓塞治疗。因患者有尿毒症，需要床旁血滤治疗，术后转至重症监护室，第二天患者苏醒，生命体征逐渐稳定，大便逐渐正常，术后胃镜检查未发现明显出血，10天后患者康复出院。
事后回顾总结，该病人接诊属于无心插柳（放置中心静脉导管得知病人消化道出血，因此急诊收心脏血管外科），救治过程凶险异常（介入手术尚未开始病人已经休克，多亏麻醉科及时插管麻醉手术才得以完成），结果出奇得好（复查胃镜竟然没有找到病变）。这三点给我留下了深刻印象，归结起来，医者要胆大心细，不怕辛劳，方得始终。
（心脏血管外科供稿 文/图 董建德）
