近日，北京电力医院心脏血管外科联合肾内科共同救治一例复杂重症糖尿病足患者，目前患者病情逐渐趋于稳定。
该男性患者68岁，糖尿病足破溃病史3月余，因摔伤左侧足跟导致跟骨断裂，软组织损伤到外院就诊。治疗过程中患者病情逐渐加重，后经人介绍抱着最后一线希望来北京电力医院心脏血管外科就诊。来院时患者已经有数日不能进食，神志淡漠，左足及左踝明显肿胀，足跟部严重坏死，断裂的跟骨外露，散发着呛人的恶臭，入院时血压仅为80/40mmHg，化验检查显示患者合并严重感染（白细胞30X109/L,中性粒细胞分类95%），重度低蛋白血症（白蛋白19.5g/L）,贫血（血红蛋白60g/L），病人合并有慢性肾功能不全病史4个月，此次入院化验显示患者高钾血症（血钾6.32mmol/L），肌酐800umol/L。
病人病情危重，心脏血管外科主任黄金洪立即组织科室医护人员进行救治，将患者转入术后恢复室单间隔离病房，针对左足糖尿病足严重感染，董建德主任医师床旁为患者进行清创引流，清除坏死组织，并引流出大量脓液，输注广谱抗生素进行抗感染治疗，同时输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，微量泵泵入多巴胺等血管活性药物维持循环稳定。针对患者肾功能不全联系医院肾内科会诊，张雪光副主任会诊后指出患者目前肾功能衰竭，需要血液净化治疗，但患者目前严重感染状态，循环不稳定，不能承受常规血液透析治疗，适合进行床旁血液滤过治疗，以达到排出体内毒素及炎性介质，恢复内环境的目的。在与患者家属交待病情并充分沟通后，董建德为患者放置临时性血液透析管，下午肾内科派出精干医护队伍并推血滤机来到心脏血管外科，为患者完成近4小时的床旁血液滤过。
经过心脏血管外科与肾内科精心而又及时的救治，患者精神逐渐恢复，能够正常交流，并可自行饮水，血压升至105/70mmHg，升压药物已经全部停用，各项化验指标也向好的趋势发展。黄金洪指出，北京电力医院自2018年糖尿病足中心的成立后，经过3年多的快速发展，以心脏血管外科为核心的糖尿病足中心所救治的糖尿病足患者病例数逐年增多，伴随着病例数的增长，糖尿病足患者的病情复杂程度也不断提高，很多患者合并心功能衰竭和肾功能衰竭，对于科室也提出了更高的要求。合并心肾功能衰竭的糖尿病足患者中，很大一部分需要进行床旁血滤，而床旁血滤一直是困扰心脏血管外科危重糖尿病足患者救治的难题。按照以往模式，病人需要转入有血滤机的科室，但这个病情复杂需要专科随时救治。自医院从301医院引进吴镝等肾内科专家团队后，这一问题得到了比较完美的解决。
此次与肾内科的合作，心脏血管外科发现患者需要床旁血液治疗，经过会诊，肾内科团队派出医护人员带血滤机到心脏血管外科，为患者完成床旁血滤治疗，最终完成危重糖尿病足患者的救治。在这个救治过程中，心脏血管外科和肾内科都展示了各自的技术特长，同时又最优化地利用了现有的机器，堪称电力医院新型科室合作的典范。新的合作模式能够充分挖掘现有医疗设备资源潜能，降低人力物力成本，在外科危重征救治方面加强科室间合作，不断探索多学科协作新模式，为践行“高质量发展、高品质运营”工作目标做出最大努力。
（心脏血管外科供稿 文/图 董建德）
