11月22日，在心内科主任张蛟的大力支持下，心内科主任医师张蓓蓓在央广直播心脏的“水路”及冠脉检查，在向全国听友普及心血管疾病知识的同时，有力地宣介北京电力医院和心内科学科建设情况，起到积极效果。
本次直播主题是：心脏的“水路”及冠脉检查。
心脏的水路就是冠状动脉，冠状动脉狭窄是困扰心脏病患者的重要因素之一。冠状动脉，好比心脏这所房子的水管，它供给心脏血液。冠状动脉起于主动脉根部主动脉窦内，我们知道主动脉是连接左心室和心脏外器官的通道，心脏的水管从主干道发出后分左右两支，行走于心脏表面，其发出的分支呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌或垂直进入室壁直达心内膜下，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。当水质不好或管壁不光滑，管壁容易沉积物质，形成斑块管壁增厚，长久积累导致管腔狭窄，当心外膜冠脉血管直径狭窄≥50%诊断冠心病。若病情逐渐加重，斑块彻底堵死了血管，又或者斑块破裂堵塞了冠状动脉，就会引起急性心肌梗死，引起死亡。
冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。当出现胸闷、呼吸费力，有明显的窒息感、心跳过快或者过慢、心区疼痛连左背、左肩膀以及左侧的手指都会有明显的疼痛感、唇色发紫，需要马上去医院检查，有家族遗传史、糖尿病、高血压病史、烟酒史应定期了解身体的状态。
具体冠状动脉有哪些检查呢？无创性的检查包括普通心脏彩超、心电图、药物负荷超声心动图、心脏声学造影、冠状动脉增强CT。药物负荷超声心动图是通过推注药物模拟人体运动状态下心肌耗氧量，提高冠心病的敏感性和准确率。结合心脏声学造影更清晰地观测可用于估测冠状动脉狭窄50%-75% 的心肌灌注异常，还可以准确评价心肌微循环的灌注情况。
有创性的检查包括冠状动脉造影，冠脉血管直径狭窄≥50%就一直作为冠心病诊断的“金标准”，然而冠状动脉造影有限，对于斑块和血栓内部的情况无法详细了解，可能会对冠脉病变下一步的治疗造成误判。而冠脉内血管超声（IVUS）和冠脉光学相干成像（OCT）作为 “第三只眼”可更清晰、更细微地了解冠脉腔内情况，评估其生理学特点，从而选择更合理的治疗策略。IVUS(分辨率80～120微米)可精准斑块特征和周围解剖结构，测定血管直径等，有助确定适宜的斑块去除方式及支架的选择和最佳释放位置；OCT采用近红外光进行呈像（分辨率10～20um），近乎于组织学水平可确定斑块是稳定还是易损性斑块，定性血栓是红色还是白色，展现支架置入后近、远期效果；IVUS和OCT为介入医生解决介入手术“怎么做”的问题，指导优化手术策略；5.对于部分造影剂过敏及严重心肾功能不全的患者可实现无造影剂下手术。
冠状动脉血流储备分数（FFR）作为冠脉病变功能学评价的“金指标”，可以准确评价冠脉病变与心肌缺血的关系，进而指导制定合理的治疗决策，决定是否进行功能性血运重建，有效减少支架用量，改善患者预后FFR测定弥补了造影血管直径狭窄＜90%病变的解剖狭窄程度和功能学测值之间高度不匹配的缺陷，从功能的角度避免了单纯影像学检查的不全面性；FFR测定能界定心肌灌注面积，测定心肌血流量，对冠脉介入治疗存在指导价值，更好的处理复杂冠脉病变；FFR测定心肌微循环阻力指数可定量评价冠脉微循环的状态，对于评估心肌损伤、治疗效果、疾病预后评估等具有价值；FFR可以明确冠脉介入治疗“要不要做”的问题。
通过对冠心病患者实现冠脉造影结合进一步的冠脉影像学检查可准确识别冠脉造影检查无法识别病变，为患者提供了后期个性化最优化的治疗方案。
【专家介绍】
张蓓蓓，医学博士，主任医师，在心血管疾病的影像学诊断及介入诊疗，急重症患者的超声诊断等方面积累较丰富经验。
担任中国老年学学会委员心血管病精准医疗委员、首都医科大学超声学系青年委员、中国研究型医院学会心血管介入专业委员会心衰学组委员。担任【EHJ中文版冠心病与动脉粥样硬化专刊】编委。
发表核心期刊和SCI文章20余篇，获国家实用新型专利2项。
（心内科供稿）
