近日，医院心脏血管外科介入团队采取经皮外周腔内血栓旋切技术，成功为一例高龄下肢动脉栓塞患者清除了血管内的血栓，该手术的成功实施颠覆了血管外科常见疾病的固有治疗模式，标志着医院心脏血管外科在治疗外周血管外科疾病方面掀开了新的篇章。
韩老太太虽然已届87岁高龄，但腿脚灵便，身体也比较健康，没有糖尿病和高血压，只是2年前诊断出有心脏病，心脏跳得不规则，专业词语叫做心房纤颤，平常没有感觉。老人喜欢活动，每天早晨起来后都要到附近公园活动一圈。但这一天早晨老人刚一下床就感觉左腿突然疼起来，而且连带着脚发麻，她以为腿抽筋了，想走几步，但腿迈不开步，一走左侧的腿脚就发软，并且脚还发凉。老人感觉不对，赶紧让家人陪着来电力医院急诊看病。急诊外科的田祖淼医生很有经验，赶紧让老人做了个血管超声，结果出来了，左腿的血管堵了。医学诊断叫做下肢动脉栓塞，是血管外科的一种常见病。老人和家属很纳闷，平常血压和血脂都很正常，怎么血管会堵呢？
被邀会诊的血管外科董建德主任医师给老人解释：人的心脏跳动是规律的，心脏内的血液就不容易长血栓，但老人因为有心脏病，心脏跳动不规律，心房扩大，左心房内的血液容易发生涡流，久而久之就会形成血栓，血栓脱落随血液流动，堵到与其大小匹配的血管部位，造成相应器官的缺血，出现临床症状就叫做动脉栓塞。堵到脑血管会发生脑梗塞，堵到腿上的血管就会发生下肢动脉栓塞。严重的下肢动脉栓塞会造成腿脚的缺血坏死，甚至威胁病人生命，需要紧急救治。
心脏血管外科黄金洪主任带领团队分析讨论病例：该病人为急性下肢动脉栓塞，常规股动脉切开取栓需要全身麻醉，病人高龄，麻醉风险大，另外患者肥胖，腹股沟切口容易容易发生感染或者不愈合。科室去年同步引进国内血栓机械切除的最近技术Rotarex经皮外周腔内斑块旋切系统，该系统利用器械尾端马达每分钟4万转的转速形成负压，配合旋吸导管将患者血管内的血栓切碎并吸出体外，能清除3个月以内的血栓及软斑块，非常适合该病人，因此决定选择腔内血栓旋切手术。
导管室护士长杨云及技师阮剑洪等积极配合，麻醉科鲍艳飞副主任医师、李洋医师提供镇静麻醉保障，黄金洪、董建德、崔水森主治医师为患者实施腔内血栓旋切手术：穿刺右侧股动脉，导管“翻山”至左侧下肢动脉，在数字减影血管造影（DSA）的引导下使用腔内斑块旋切系统顺利清除动脉内的血栓，通过一个穿刺点，分别抽取了髂动脉、股动脉和膝下动脉三处血栓，血管恢复通畅，手术结束后血管缝合器缝合血管穿刺点，完全做到了微创治疗。手术前后用时不足1小时，术后患者下肢皮温转暖，左足动脉搏动恢复，疼痛及麻凉等不适症状消失。患者术后高兴的说睡了一觉腿就热乎了，也不疼了。
下肢动脉栓塞是血管外科常见的急诊病症，发病急、危害大，严重缺血的患者如果不能及时开通栓塞的血管，可能会发生下肢急性坏死，甚至危及生命，通常需要在全麻或复合麻醉下急诊股动脉切开取栓，恢复下肢血运。但该手术可能发生伤口感染、神经及组织损伤、甚至淋巴漏等多种并发症。随着血管外科腔内技术进步及腔内治疗器械的不断发展，目前已经有多种腔内血栓/斑块切除装置问世，可以通过介入治疗的方法清除血管内的血栓及斑块。同下肢动脉栓塞的经典治疗方法—股动脉切开取栓手术相比，腔内血栓切除手术优势明显：一是创伤小，只有腹股沟一个穿刺点，不注意可能发现不了；二是手术时间更短；三是恢复更快，次日即可下床，不存在手术切口愈合问题；四是无手术切口，没有瘢痕，更加美观。
新器械，新技术，新理念，完全颠覆了血管外科疾病原有治疗模式。医学的进步给患者带来切实获益和更佳的治疗体验。
血管外科作为外科中的新兴学科，以腔内介入治疗为基础和特色，近20年来取得飞速发展，腔内介入治疗因创伤小，疗效佳、恢复快、并发症少等特点，迅速被广大患者所接收。北京电力医院心脏血管外科作为医院的特色科室，在医院的大力支持下，紧跟学科发展，经过近几年的大力发展，腔内血管介入方面取得了长足进步，目前已经开展了：主动脉夹层腔内修复、胸腹主动脉及髂动脉瘤腔内隔绝、颈动脉、锁骨下动脉及椎动脉支架植入、下肢动脉狭窄闭塞球囊扩张+支架植入、下肢动脉药物涂层球囊（DCB）扩张、下肢动脉机械血栓清除、腔静脉滤器植入、下肢深静脉血栓机械清除及髂股静脉支架植入、血液透析通路并发症球囊扩张及支架植入、肿瘤栓塞化疗、咯血及消化道出血栓塞、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等，使医院血管外科疾病的整体诊治水平在北京西南地区处于领先地位。
（心脏血管外科供稿 文/图 董建德）
