近日，心脏血管外科为一名下肢静脉曲张的老年男性患者做了精细化的治疗，取得满意效果。
该患者6年前因右下肢静脉曲张在北京一所医院做了常规的大隐静脉高位结扎分段剥脱术，术后小腿静脉曲张复发，并逐年加重，近一年来出现小腿内侧皮肤色素沉着，皮肤变硬，下肢水肿、溃疡，局部曾血管破裂出血，经久不愈，非常痛苦。病情分析看，一般下肢静脉曲张术后复发，主要原因有两个方面：一是有较大的穿通支静脉并且有严重的反流，第一次手术前没有详细的超声探查明确穿通支静脉。二是可能有髂静脉压迫导致静脉曲张复发。
入院后心脏血管外科为患者做了下肢静脉造影检查，明确了该患者复发的原因为穿通支静脉反流所致。既往此类复发的病人，需要在手术室麻醉下开刀处理穿通支静脉。针对该患者，在黄金洪主任的带领下，科室为患者制定了最佳的个体化治疗方案，即穿通支静脉、复发浅静脉注射泡沫硬化剂治疗，该方法创伤极小，无需麻醉和开刀，在治疗室即可完成，但需要外科医生亲自进行精确的超声引导并熟练的穿刺配合，对医生的技术要求更高。超声引导下，将泡沫硬化剂准确的注射到穿通支静脉和曲张的浅静脉内，患者治疗后即可下地活动。患者治疗后复查超声可见穿通支静脉及浅静脉闭塞满意，顺利出院。
下肢静脉曲张是一种常见病，病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时皮肤溃疡，经久不愈。患者非常痛苦。目前常用的治疗方法有：1、物理治疗。包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜等。2、药物治疗。增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。比如迈之灵、地奥司明等，3、硬化剂治疗。是一种将化学药物注入曲张静脉，使静脉血管发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法。4、手术治疗。经典的方法即大隐静脉高位结扎，主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。
目前有很多新的更加微创的方法应用于临床，如射频等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流的目的。这种方法安全有效，局麻下就可完成手术，术后即刻就可以下地活动，住院时间短，患者舒适度较常规手术好。方法是在曲张静脉内导入射频治疗导管，这种导管末端有一段电子原件，能将射频产生的热能作用于静脉血管的内膜，使血管壁变性、挛缩，致静脉腔皱缩，最终血管纤维化永久闭塞。正因静脉腔内射频闭合术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，病人最快当天就可以出院，术后很快就可以恢复正常生活，患肢只有几个几毫米的切口，很快就可以愈合，能够满足患者少疤甚至无疤的需求。心脏血管外科已经完成约200例静脉曲张射频手术，密切随访，整体疗效满意，并发症极少。
心脏血管外科近年来一直积极开拓进取，在血管外科方面学习和开展了多项国内先进的技术，尤其医生掌握了血管造影和血管超声技术，能够发现很多之前遗漏的病因，使得血管疾病的诊治更加的规范有效。针对下肢静脉曲张，在其病因、病理生理研究、治疗方面达到了国内外先进水平，根据每一位患者的不同病情，制定精细化的个体治疗方案，多种方法联合应用，使得治疗更加微创、有效。
（心脏血管外科供稿 文/图 李志坚）
