主讲：石丽亚
突发性耳聋是临床上比较常见的疾病，而且常常伴有眩晕，尤其是在目前“新冠病毒”肆虐的时期，我们究竟怎么办呢？
首先突发性耳聋是指：72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。但当查明原因，就不再诊断为突发性耳聋，因此突发性耳聋仅仅疾病的一个症状。是耳鼻咽喉科的急诊，可伴有耳鸣、眩晕，如果伴有神经系统症状，则不能排除中枢性病变。
主要临床表现
突然发生听力下降，大多数的单耳，也可是双耳，但是比较少见；伴有耳鸣，耳鸣可发上在先，也可突聋后马上出现，耳鸣的频率可呈各种频率；还可出现耳闷堵感，听觉过敏，怕声音，如果全聋的患者，耳周会感觉异常；因突发疾病会导致焦虑、睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。
突发性耳聋的眩晕
突聋伴眩晕是突聋患者常见的症状，而突聋伴眩晕大多数均与位置改变相关，也就是最常见的耳石症，约占61%，另外还要持续性晕，也就是前庭神经受损，导致前庭功能低下，约占25%；还有一部属于既有耳石症，同时又有前庭功能受损，约占14%。
一旦发生突聋伴眩晕我们怎么治疗呢？
听力损失的治疗：首先要了解听力损失的程度，所以要做听力学的检查，根据听力检查我们分成4型：
①低频型：考虑内耳膜迷路积水，因此要注意低盐饮食，用药原则：口服激素；甲磺酸倍他司汀（改善内耳循环）；迈之灵（改善静脉循环，缓解膜迷路水肿）；B族维生素如弥可保、维生素B1等。
②中高频型：主要考虑离子通道问题，主要用改善循环药物：银杏叶提取物+激素；改善离子通道药物如利多卡因，同时可以减轻耳鸣；B族维生素如弥可保、维生素B1等。
③平坦型及全聋型：多考虑血管痉挛或内耳缺血性改变所致，治疗原则：激素，降纤治疗主要是：巴曲酶，改善内耳循环：银杏叶提取物，B族维生素如弥可保、维生素B1等。
眩晕的治疗：耳石症的治疗最主要就是耳石复位；前庭功能受损，药物治疗后最主要就是前庭康复训练治疗。
突聋伴眩晕是否根治呢？
眩晕的治疗预后均是非常好的，耳石复位治疗的均可治愈；前庭功能损伤必须行规范的前庭康复训练治疗，均可到明显的临床疗效。
听力损失的治疗疗效主要有三个1/3，1/3的患者可以自愈，1/3的患者经过规范的治疗后治愈，1/3的患者无论用什么办法，都无法使听力恢复，其预后与听力损失的分型有关，一般低频型预后较好，而中高频型、平坦型及全聋型预后较差；听力损失的严重程度与预后相关，听力损失越重，预后越差；开始治疗越早效果越好。
突聋伴眩晕要警惕的什么？
尤其是那些高龄、肥胖患者，既往患有高血压、糖尿病、高脂血症的高危人群，突发耳聋是一定进行详细的问诊，及仔细的神经系统检查，排除中枢的症状及体征，必要时要进行影像学检查。
病例分析
病史：女性，65岁，右耳突然听力下降伴眩晕1月余，眩晕呈持续性，行走不稳，同时伴右耳鸣、耳闷堵感，耳鸣呈吹风样，持续性，右侧外耳沉重感等不适；无黑蒙、意识障碍、肢体运动障碍、言语障碍等；既往患有高血压10年余，药物控制血压尚可，糖尿病20年余，药物控制血糖不稳；无家族遗传病史。
查体：自发眼震II°（f）；踏步试验阳性：偏向右侧；神经系统检查：指鼻试验阳性，右侧跟膝胫不稳；无病理反射。
辅助检查：听力学检查：右侧全聋；前庭功能检查：自发眼震8.2°/s（f）、旋转试验、双温试验均正常；视眼动试验双侧不对称。
诊断思路：患者年龄65岁，主诉患者右侧突发性耳聋伴眩晕1月余，否认神经系统症状，既往患有高血压、糖尿病；检查：自发眼震，呈水平快相向右的眼震，踏步试验阳性，指鼻试验阳性，右侧跟膝胫不稳；但无病理反射。辅助检查听力损失为右耳全聋，前庭功能检查VOR为正常，但是眼动系统检查异常，因此不能排除中枢病变，MRI检查：急性右侧小脑梗死。
讨论：突发性耳聋伴眩晕是耳鼻咽喉科常见的疾病，而全聋伴眩晕的病理基础则与内耳循环障碍有关，内耳供血主要来自于后循环的小脑前下动脉和基底动脉，小脑前下动脉的病变可致小脑桥脑角及脑干的梗死，由于内听动脉属于终末支血管，一旦出现急性供血障碍，临床表现则以突聋伴眩晕为首发症状急性小脑、脑干梗死，随病情发展出现构音障碍、发音困难等神经系统症状。因此我们要警惕那些具有高血压、糖尿病、高脂血症、高领、肥胖等血管危险因素的高危人群，如果以突聋表现为全聋型伴眩晕的患者，要警惕：中枢病变-后循环供血障碍，必须进行影像学检查。
扫二维码可网购《前庭功能康复训练》光盘
（耳鼻咽喉科供稿 文/图 石丽亚）
