主讲：石丽亚
新冠肺炎疫情发生以来，为阻断疫情的扩散，大家都"宅"在家里，若发生突发急性眩晕该怎么办？要不要立即去医院？首先，我们要搞清楚晕眩发作的真正病因。
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。眩晕可由前庭系统疾病所致，前庭系统疾病包括周围性眩晕和中枢性眩晕；也可由全身性疾病如心血管疾病、内分泌疾病、中毒、心理疾病引起，因此，眩晕涉及多个学科，尤其是患者出现急性眩晕，明显的外物或自身旋转感，并伴有恶心、呕吐，因突发病常伴有恐惧感，则急需明确诊断及鉴别诊断，才能够使患者能够得到及时有效的的诊治。
1.前庭周围性眩晕
眩晕常见疾病
（1）良性阵发性位置性眩晕
是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
（2）梅尼埃病
是以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感，伴恶心、呕吐、便意感等症状，持续20分钟~12小时，至少发作2次或2次以上。早期多为低频听力损失，随病情发展听力损失逐渐加重。
（3）前庭神经炎
大约1/3患者患病均与上呼吸道感染相关，其临床特点：上呼吸道感染的前驱症状，突然眩晕发作，伴前庭功能异常，如自发性眼震、前庭功能减退或丧失，持续数日后逐渐好转。而无听力障碍及中枢神经系统症状如：复视、肢体运动障碍、意识障碍等。伴有剧烈眼球震颤，而具自限性。
（4）突发性耳聋伴眩晕
是指患者突然出现耳聋的同时伴有眩晕，通常耳蜗症状可以早于前庭症状出现，也可以同时出现，或前庭症状先于耳蜗症状；前庭症状可为前庭功能低下，或者为BPPV，也可既有前庭功能低下，同时伴有BPPV。
（5）迷路炎
患者既往患有慢性中耳炎，反复耳漏分泌物，听力下降，突发眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，不敢睁眼，平衡失调，活动症状加重。
周围性眩晕急诊处理原则
周围性眩晕明确诊断后建议对症治疗，可以短期使用前庭抑制剂，一般不要超过72小时，控制眩晕症状后，然后根据病因进行有针对性的治疗：BPPV建议耳石复位治疗；梅尼埃病选择药物治疗，首先镇静，主要改善内耳循环、利水等药物；前庭神经炎可以选择激素和止晕药治疗；突发性耳聋伴眩晕最好进行听力学检查，根据听力分析选择治疗方案；中耳炎导致的迷路炎主要抗感染治疗，必要时手术治疗。
2. 前庭中枢性眩晕
中枢性眩晕病因包括：血管病因素：小脑、脑干梗死及出血等；占位性病变肿瘤，如位于小脑、脑干、第四脑旁、脑蚓部的肿瘤；外伤、炎症、脱髓鞘疾病、中毒、以及神经变性病等。常见症状包括头晕、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍、吞咽障碍、共济失调、肢体运动障碍、视野缺损、可伴听力减退等，均呈持续性，逐渐加重，尤其既往史患有高血压、糖尿病、高脂血症、高龄的患者要高度警惕。
中枢性眩晕急诊处理原则
根据病史需进行必要的检查：立即进行头颅CT检查。头颅CT能够排除颅内出血，不能排除缺血性改变，应尽快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及磁共振血管造影（MRA），明确诊断后对病因治疗：后循环缺血是常见中枢性眩晕的病因，改善脑血循环的药物如天麻素（天眩清）、银杏叶制剂、倍他司汀等药物有助于改善患者症状，或介入治疗等；颅内出血性病变可行保守治疗及外科治疗；炎症和脱髓鞘疾病应考虑给予糖皮质激素，抗生素等治疗；肿瘤需要请神经外科协助诊治；
3. 全身疾患相关头晕/眩晕
全身疾病相关性头晕/眩晕包括：高血压病、心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、血液病、肾脏疾病等。
根据病史、既往史、家族史明确诊断，最重要的是根据病因，行专科治疗。
4. 精神疾患相关性眩晕
精神疾患相关的眩晕/头晕如惊恐发作，尤其是在特定情况下发生，如目前的疫情防控情况，患者突然感到突如其来的惊恐体验，强烈的紧张、恐惧、难以忍受的不适感、失控感。伴有心悸、呼吸困难、头晕、窒息感、濒死感、自主神经症状等。要与焦虑障碍、精神分裂症、强迫症、抑郁症等其他精神疾病，及曾患有其他系统疾病躯体化进行鉴别。
惊恐发作的处理：立即给予镇静，口服阿普唑仑、氯硝安定、劳拉西泮可以缓解急性症状。然后转入精神专科处理。
(耳鼻咽喉科供稿 文/图 石丽亚）
