2月26日，北京电力医院多学科协作，在手术麻醉科成功完成一例巨大恶性嗜铬细胞瘤伴心功能不全患者的麻醉及手术。
该男性患者53岁，3周前外院体检时行腹部增强CT检查发现右肾上腺占位病变，大小约8.7*7.9cm，考虑右肾上腺恶性嗜铬细胞瘤。既往高血压病8年余，血压最高180/110mmHg，口服硝苯地平缓释片，血压控制于120-150/90-110mmHg，控制欠佳。3周前出现明显活动后气促、喘憋、心慌。相继到数家三甲医院就诊，被告知患者心功能差不能给予麻醉手术治疗。患者慕名入北京电力医院后，经超声心动图检查提示：左室壁运动减低，EF28%，左心增大，左室显著。左室舒末内径65mm，收末内径56mm。门控静态袭击灌注显像提示：1.全心扩大；2.左室心肌血流灌注不均匀；3.左室壁运动普遍减低；4.左室整体收缩功能明显减低，LVEF20%，诊断为心功能不全，心功能衰竭。
针对该病人巨大恶性嗜铬细胞瘤手术并心功能不全两大致命麻醉风险，医疗事务部副主任范磊、韩海琳干事牵头协调，启动多学科会诊。由泌尿外科、手术麻醉科、心内科、重症医学科、输血科参加，手术麻醉科术前召开多次危重患者手术麻醉讨论及协调会议，制定围术期治疗计划，做好了药品、物品、抢救设备、手术所需的器械以及各种可能出现的各种紧急预案，针对该患者做出了个性化的医疗护理方案，全方位做好围术期准备工作。
2月26日上午，患者首先入导管室，由心内科副主任张娇放置IABP（主动脉内球囊反搏），辅助心脏功能，维持循环稳定。心内科王枫主任医师在手术室协助IABP监测，手术麻醉科主任孙立智、副主任韩文勇带领傅丽东主任医师、马红梅副主任医师、赵晓燕医师的手术麻醉医疗团队，以及由李霞护士长、张继英副护士长带领的巡回护士王晓蕊、洗手护士李可欣、麻醉护士邢玉龙等手术麻醉科护理团队，按照之前多次讨论既定的手术麻醉医疗护理计划，实施麻醉。随后泌尿外科主任邵强、专家马鑫主任、副主任朱晓东、郑安主治医师实施手术。经过两个多小时，肿瘤顺利切除，生命体征平稳，大家终于松了一口气。14：50患者顺利送到ICU病房，副主任卢年芳组织安排并具体实施下一步的诊治工作。
嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤及交感神经副神经节瘤。某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。此类患者的手术风险主要在于术中，由于气腹、各种手术操作等可能触发瘤体大量释放儿茶酚胺，导致循环剧烈波动，发生高血压危象；或者在瘤体切除后由于儿茶酚胺浓度快速下降引起血压骤降，循环难以维持。此例患者伴有严重的儿茶酚胺心脏病，心肌退行性变，有明确的心衰。因此患者对麻醉手术的风险极高，术中极有可能发生高血压危象而导致心衰及恶性心律失常甚至心跳骤停。
手术麻醉科是全院集急救、手术为一体的医疗护理平台，我们全体医护人员将继续努力，尽全力做好手术的“无名英雄”和病人围麻醉期生命的“守护神”。
（手术麻醉科供稿 文/图 赵晓燕）
