1月31日，耳鼻咽喉科副主任医师任华丽博士，走进央广直播间，与央广听友聊并非耸人听闻的“过敏”话题。
一提起过敏，很多朋友可能或多或少都患过。但是您知道吗？过敏甚至可以要命，严重过敏能够快速导致死亡。最关键的是，它可以发生在有过敏史的儿童及成人，也可以发生在从来没有过敏反应的人群！严重过敏反应，不仅凶险，而且难以预测，给患者及家人带来极大精神压力。那么严重过敏该如何防治呢？任华丽医生首先介绍严重过敏反应究竟是一种什么样的疾病。严重过敏反应，指严重的、速发性、全身性过敏反应，多种原因可诱发，但也可没有任何征兆而突然发生，经常突然发生、累及全身多系统皮肤、呼吸、心血管、且进展迅速，数秒到几分钟，或数小时，出现死亡。严重过敏反应，包括过敏性休克、严重哮喘发作、喉水肿这些危及生命的过敏反应，多危及生命，需要紧急治疗。儿童过敏常由食物过敏，中青年成年人，药物过敏多见。抗生素、静脉中药注射剂、造影剂，都可以引起严重过敏反应。相对于轻度的过敏，严重过敏反应的发病率较低，0.05-2%，但每年有3-5%的增长趋势，并且死亡率高，必须引起高度的重视。
那么，患有严重过敏的病人一般有哪些临床表现呢？过敏发生时，不同患者表现可能不同。最危险的一种，可以是毫无征兆，接触过敏原后几秒钟，人突然意识丧失、血压、心跳就没了。这种多见于静脉用药过程中。常见的严重过敏反应，90%以上有皮肤黏膜表现。接触诱因后数秒钟、至数分钟，很少超过数小时，常由手心、头皮、外阴皮肤粘膜地方开始痒，同时眼睑、口唇水肿，呼吸系统受累出现喷嚏、咳嗽、喘，严重的呼吸困难，消化系统受累出现恶心、呕吐、便意、腹部绞痛，腹泻，要注意腹痛和便意，常为休克前期症状。病情发展可以大便失禁，便血等，妇女出现阴道出血、孕妇可能流产。过敏性休克要跟很多疾病鉴别。咱们常说的虚脱血管迷走神经的反应，患者面色苍白出冷汗，但一般皮肤不痒血压没有明显下降。
严重过敏反应的高发人群的情况是：严重过敏反应，发作的诱因，常常是过敏的食物、药物或昆虫叮蛰等等。所以儿童食物过敏患者，特别原来有过发作的：比如有的患者对腰果过敏，发生过敏反应，再次进食发生过敏的风险就很高。特别是合并哮喘、肺功能受限的患者，是严重过敏反应的高发人群，且容易病情较重。但可以发生在任何人群、性别和年龄。并不是只有“过敏体质”才有风险。所以门诊输液，特别是应用抗生素、造影剂、中药注射剂时，疫苗注射时，要提高警惕，要有人人都有可能发生严重急性过敏这种意识，备好抢救措施。而且即便积极抢救，患者也有可能出现死亡。严重过敏反应是非常危急的。
严重过敏反应发作之前会不会有预兆呢？严重过敏反应常见的先期表现，是手心痒、全身痒，可以同时出现皮肤大片的风团，并出现颜面、口唇、眼睑、手足等部位水肿。有些患者出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸困难、呕吐、腹部绞痛、腹泻、严重的患者可进展到，或直接出现晕厥。但严重过敏反应可以完全没有先兆。患者在静脉用药过程中，突然意识丧失，血压下降，被抢救过来后，对发病过程和抢救过程常一无所知。一旦有过这种经历的人，都会非常恐惧，一口气上不了就能过去，这种频死感非常真切。食物过敏，微量就可导致严重过敏反应，比如有接吻后严重过敏死亡者，就是由接吻对象唾液中含有的微量过敏原诱发。
严重过敏反应如何早期进行处理呢？下一步该怎么治疗才好？严重过敏反应几分钟内就可以导致患者死亡。所以第一选择，一定不是转诊。一定要就地治疗，马上阻断过敏原，应用一线药物肾上腺素，患者平卧吸氧、保持呼吸道通畅、打开静脉通道，补液维持血容量。在生命体征稳定，并能持续监测的情况下，考虑是否转诊。及时识别、及时用药，至关重要。
需不需要彻查过敏源呢？明确过敏原非常重要！如果严重过敏反应发生后，很快自行恢复了，患者也要及时就诊，跟过敏专业医生交流，明确严重过敏反应的诊断，查过敏原。过敏原不是只有发作的时候能查。人一旦过敏，体内会一直存在针对“过敏原”的抗体，通过检查抗体，结合病史，就可以明确，患者对什么存在过敏的风险。可以避免下次再接触，诱发同样的过敏。比如“花生、小麦、大豆”都可以检查。当然也不是“严重过敏反应”都可以查出过敏原。我们说不是“真过敏”还是“类过敏”，各种因素直接刺激了机体的（肥大细胞和嗜碱细胞），导致了各种介质的释放，表现跟过敏一样，但却不是通过过敏的抗体，我们可以通过排查筛查过敏原，明确那些是安全的饮食，避免盲目忌口和恐慌。
（耳鼻咽喉科 供稿 文/图 任华丽）
