随着科技进步和人们生活水平的提高，大家对自身健康的需求也越来越高。近几年的健康体检的推广，使得幽门螺杆菌（以下简称Hp）逐步为大家所认识。您对Hp了解多少呢？感染Hp后会有怎样的结局？需要治疗吗？治疗有哪些益处和不良反应呢？下面就这些大家较为关心的问题给以阐述。
Hp于1982年由澳大利亚学者Marshall和Warren在人的胃黏膜中分离并培养成功。Hp的发现是消化疾病病因学上的重大变革。近30年的临床实践证明，Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的主要致病因素，甚至与胃癌的发生密切相关。1994年，世界卫生组织将Hp列为第一类高危致恶变因子。所以根除Hp意义重大。
Hp属革兰氏阴性杆菌，微需氧菌，呈S形或螺旋形体态，具有2-7条单极鞭毛，通常在37℃时5%O2，10%CO2，85%N2的条件下，生长最适宜。Hp主要定植于胃粘膜小凹、粘液层，亦可见于牙菌斑。Hp具有较强的传染性，人是Hp的唯一传染源。目前多数学者认为“人－人”“口－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播。而且Hp感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了Hp其子女的感染机会比其它家庭高得多。中国保守的喂养方式，家长将食物嚼碎之后再喂给孩子，或者家庭共用餐具等，都有可能将病菌通过口口的方式相互传染。
流行病学研究表明，Hp感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家、不同地区各不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系。在亚洲地区，中国内地、中国香港、越南、印度等少年Hp的感染率分别60%、50%、40%、70%。2010年张万岱等研究显示，在我国健康人群Hp感染率在42.01-84.62%，北京地区57.63%。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中Hp检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化，因此检出率高低报道不一。
Hp有丰富的尿素酶，以及VacA基因和CagA基因，分别编码空泡毒素和细胞毒素相关蛋白，这是它的主要致病因子。Hp通过这些致病因子引发胃黏膜炎症、溃疡，如果炎症持续会逐步导致粘膜萎缩、异型增生，甚至诱导基因突变，引发胃癌风险。因此，有学者提出Hp感染→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎、肠化→异型增生→胃癌，这一肠型胃癌的演化模式,是Hp感染后一个由量变到质变的多阶段的渐进演变过程。另外，Hp感染诱导大量炎性介质、细胞因子和急性反应物质的释放，引起全身免疫反应和炎症反应，可引起胃肠道外疾病。有证据表明Hp感染与病因不明的缺铁性贫、原发性血小板减少性紫癜以及维生素B12缺乏症相关，这些患者应检测Hp并进行根除Hp治疗。Hp感染与心血管疾病、神经系统疾病以及哮喘、特异质反应、肥胖等胃外疾病是否相关，仍有待足够证据证实。
Hp感染率高，但为什么不是所有感染者都有胃病呢？这与宿主的易感性、菌株的型别差异以及环境因素等密切相关。但胃病患者中Hp检出率远高于健康人群中总的检出率，人类一旦感染Hp后，若不进行治疗，几乎终身处于持续感染中。
Hp感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法(如PCR,寡核昔酸探针杂交、基因芯片检测等)。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C-或14C-尿素酶呼气试验（UBT）、HpSA检测、血清Hp抗体检测等。依赖胃镜活检的检测和13C-或14C-尿素酶呼气试验、HpSA检测能确诊Hp现症感染，而血清Hp抗体检测是既往感染的检测，主要用于流行病学调查。
Hp感染人群很多，哪些Hp感染人群需要根除Hp？根除Hp有什么益处哪?目前大量的临床研究表明：根除Hp可以愈合消化性溃疡，降低溃疡复发率和并发症，改变溃疡病的自然病程，从而治愈溃疡。Hp感染者几乎都有慢性胃炎，根除Hp可使1/12-1/5的功能性消化不良患者的症状获得长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。根除Hp可消除炎症反应，使萎缩性胃炎发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。根除Hp有降低胃癌发生的风险。根除Hp约80%以上的早期、低级别胃MALT淋巴瘤获完全应答。根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。2012年中华医学会消化病学分会Hp学组/全国Hp研究协作组推出了《第四次全国Hp感染处理共识报告》。就Hp根除治疗适应证、Hp感染的检测以及根除治疗方案提出了明确的方案。推荐11种疾病和情况根除Hp，患者明显获益。详情见表1。
关于Hp的治疗，根除方案的选择是关键。随着抗生素在Hp治疗中的广泛应用，Hp菌株的耐药率亦不断上升，由此增加了根除治疗的难度，造成根除治疗失败。所以，共识推荐秘剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法(剂量和用法见表2)。为了提高Hp的根除率，避免耐药的产生，治疗中还需注意以下问题：①严格掌握治疗适应证、规范化治疗；②强调个体化治疗；③提高患者的依从性；④把握治疗时机，特别是根除失败的患者。
综上所述，Hp是人类常见致病菌，是第一类高危致恶变因子，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤等的发生、发展密切相关。近年Hp根除治疗失败率逐渐上升，如何提高根除率仍有待进一步研究和探索。
（消化科供稿 文/图 吴 娟）
