随着纤维内镜技术广泛普及，结直肠息肉发现越来越多。息肉是一个临床用语，是指高出于周围胃肠道黏膜的局部隆起性病变，可以是炎症性、肿瘤性、错构瘤性或异物积聚形成。只有通过组织活检进行病理学检查才能确定其性质和临床意义。而结直肠息肉状病变病理种类多样，常见结直肠息肉组织活检的病理类型有三种：炎症性息肉、腺瘤性息肉和锯齿状息肉，它们可以单发或多发。
炎症性息肉是肠道对黏膜各种损伤的反应性改变，如继发于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病和肠结核等，也可见手术吻合口附近。通常由损伤粘膜周边的上皮修复性增生形成。
腺瘤性息肉（腺瘤）是大肠最常见的良性肿瘤，由异型增生的腺上皮构成，会进展为癌。根据肿瘤的生长结构将腺瘤分三种病理类型：管状、绒毛状和绒毛管状。日常工作中，病理医生要对腺瘤的异型增生程度（低级别或高级别）进行评估。通常认为腺瘤应有低级别异型增生，因此病理报告为低级别的腺瘤不需要特别的临床处理。腺瘤癌变与它的大小、病理类型和分级有关。腺瘤性息肉体积越大，分级为高级别，越容易发生癌变。绒毛状腺瘤较绒毛管状和管状腺瘤易癌变。因此，对高级别的、体积大的、含绒毛状成分多的腺瘤，需要临床定期复查。
锯齿状息肉包括增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤，它们可伴或不伴异型增生。在病理诊断中区分出无蒂锯齿状腺瘤/息肉和传统型锯齿状腺瘤是很重要的，因为它们是癌前病变，会进展成癌。传统型锯齿状腺瘤、不伴异型增生的无蒂锯齿状腺瘤/息肉是缓慢进展性病变，应当内镜下完全切除。如果伴有异型增生，进展为癌的速度比普通腺瘤快，需按腺瘤伴高级别异型增生进行随访，在完全切除后一年内复查。
（病理科供稿 文 郭郑旻）
