甲亢危象临床表现
甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。2 w( D; f% C7 m+ O4 d
危象前期和危象期
临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、甚至木僵，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常安静死亡。
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甲亢危象的治疗原则
应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。! y6 s' Y* ~2 h/ F6 Q7 R( {7 Z5 v
（一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI），其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600—1200mg，然后每日维持300—600mg，分次口服。
（二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后每6—8小时5—10滴；或12—24小时静滴碘化钠1—2g。一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。
（三）β—肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反应性。常用普萘洛尔（心得安），尚可抑制T4向T3转化。心得安首剂口服40—80mg,后20—40mg，每4—6小时一次；或缓慢静注心得安1—5mg，检测血压和心率，可重复使用。短效制剂如柳安心定较心得安安全。也可酌情伍用利血平或胍乙啶。并发有心衰、心脏传导阻滞、支气管哮喘者慎用或禁用心得安。有心功能不全时，应先静脉给予洋地黄制剂。
（四）糖皮质激素，拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天氢化可的松200—300mg或地塞米松15—30mg静滴。待病情好转则减量而逐渐停用。% H6 p% E4 F7 h) a8 E5 g v$ c' a
（五）血浆置换或透析治疗可迅速清除血循环中过高的T4和T3水平。有条件可配合使用，提高抢救成功率。* V& x# e ]2 L) U3 ]
（六）对症处理和支持疗法注意水和电解质平衡；吸氧，物理降温，尽量不用解热退烧剂，必要时人工冬眠；去除诱因，有感染者，积极抗感染治疗；烦躁不安可用镇静剂安定或水化氯醛等。同时静脉输液以保证足够水分，并给予足够热量和大量维生素B、C。
（手术麻醉科供稿 文 郭莹莹）
