在心脏骤停、休克、脱水等危重患者的院前急救中，需要迅速建立输液通道。在90秒内无法建立静脉输液通路或3次静脉穿刺失败的情况下，欧洲复苏委员会(ERC)和美国心脏复苏指南(AHA)均建议采用骨髓输液方式作为药物补给途径。同时，这些指南指出在心脏骤停的抢救过程中，应尽快建立血管通路为患者争取宝贵的时间。
骨髓内输液是一种在特殊情况下利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体通过骨髓腔输入血液循环的紧急输液给药方法。
骨髓内输液的原理与骨组织的解剖有关。骨内静脉通道在外周静脉塌陷时依然保持一定程度的开放，这为骨髓内输液和给药提供了解剖基础。骨髓腔内有丰富的海绵状静脉窦，经由中央管、滋养静脉和导静脉与全身循环相通，通过骨髓输液通路输入的液体和药物，能迅速地进入体循环，药物使用量、药代动力学和药效均与静脉给药无显著差异。
建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。在紧急救助时，骨髓内输液并无绝对的禁忌证。禁忌症主要包括：1.穿刺部位疑似或已有骨折损伤；2.穿刺部位存在活动性感染；3.存在骨硬化症不全或成骨不全。骨髓穿刺时应尽量避开肢体骨折、局部有显著感染，如蜂窝组织炎、短期内有骨髓穿刺史、人工关节、缺乏解剖学标志位置等部位。
骨髓腔输液需用骨髓穿刺针，骨髓输液技术与静脉输液技术类似，其穿刺方法与骨髓穿刺相似，当穿刺针插入骨髓腔内，感受到落空感，向外能抽取少量骨髓后可立即连接输液器进行补液或给药。下列情况说明穿刺成功：1.当穿刺针通过骨皮质进入骨髓腔时，穿刺阻力突然降低；2.穿刺针在没有其他物支撑下仍保持垂直状态；3.用注射器可能会抽吸出骨髓（不是一定）；4.液体能毫无阻力注入针内而无皮下渗液的表现。
常见的急救药品、液体（包括全血）都可以通过骨髓内通道进行输注，其药代动力学、药效动力学与周围血管用药极为相似。可以利用输液泵将骨髓内输液速度控制在10～600ml/h，与普通加压输液速度无差异，可达到快速补液扩容的目的。研究发现，对于不同休克指数的患者，骨髓内输液最大输液速度与外周静脉的差异无统计学意义，均可满足低血容量性休克患者的抢救。
最后谈谈骨髓输液的护理要点:1.建立通道时，穿刺前严格掌握无菌原则，包括穿刺部位消毒、铺无菌巾、戴无菌手套等。此外，妥善固定，以避免移位、脱出也是骨髓内穿刺的重要问题。2.输液期间，患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展中立位，避免髋关节屈曲。躁动者适当予以约束固定，以免穿刺针穿破皮下或骨膜下造成液体外渗。注意观察穿刺侧肢体远端血供、运动感觉及穿刺部位有无渗出肿胀、皮肤变色等感染征象。骨髓内输液期间保持输液通畅，不畅时可通过转动穿刺针头或用含有肝素的氯化钠注射液冲洗，以防管腔堵塞。3.掌握最佳拔针时机，长时间放置输注是骨髓炎的重要相关因素。骨髓输液超过12 h骨髓炎的发生率有所增加，应严密观察患者基础生命体征及体外循环情况，并有效评估外周静脉的条件，以利于最短时间内建立有效外周静脉通路。骨髓内输液持续时间应小于 24 h。4.拔针后按压，并用无菌纱布包扎穿刺部位。穿刺侧肢体制动静卧并继续观察局部有无出血、肿胀、感染等征象及下肢活动情况。
骨髓输液技术虽然存在多种因素的限制，但是骨髓输液有着非常大的潜力，应该成为医疗组织特别是急救人员的必备培训技能之一。
(手术麻醉科供稿 文 于丽云）
