谵妄是急性认知功能改变,表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中，术后谵妄 (postoperative delirium, POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72小时。但是谵妄的识别率相对较低，在ICU中<35%，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，围术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。
术后谵妄发生率范围约为 5.1%-52.2%，腹部大手术和心脏手术分别高达50%和51%。其发病机制尚不明确，目前认为是易感人群在多种促发因素的诱导下出现的结果。主要的易感因素包括：老年（65岁以上），认知功能储备减少（如痴呆、抑郁），合并其他疾病（如脑卒中、骨折等），脱水、营养不良，生理储备功能减少，应用多种药物，ApoE δ-4基因型。
术后谵妄最主要的特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，临床表现主要包括四点：1. 广泛的认知功能障碍。主要症状包括：①知觉障碍：知觉的鉴别和整合能力下降，常见各种形式的错觉和幻觉。②思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。③记忆障碍：记忆全过程中各个方面，包括识记、保持、记忆、再认、再现。2.注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，表情茫然，不能集中注意力，同时注意力保持、分配和转移也有障碍。3. 睡眠-觉醒周期障碍：表现为白天欲睡，夜间失眼，间断睡眠，或完全的睡眠周期颠倒。4. 情绪失控：间断出现恐惧、妄想、 焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣快等，而且症状不稳定有波动。
术后谵妄可分为三种类型，躁动型、安静型和混合型。躁动型约占25%，患者有明显行为躁动，烦躁不安，易激惹，突发攻击，幻觉和胡言乱语等症状。安静型谵妄约占50%，主要症状为嗜睡，沉默不语，安静不动和认知分离，临床工作中常被忽视。混合型谵妄约占25%，患者有运动过多型和运动减少型谵妄的一些临床特点。
（手术麻醉科供稿 文/于丽云）
