分泌性中耳炎你是否似曾相识？
◆分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOS）是一种以中耳腔积液、耳闷、听力下降为主要特点的临床常见病、多发病，冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降的原因之一。本病可分为急性期和慢性期两种。急性分泌性中耳炎病程延续8周，若8周后未愈者，即可以称为慢性分泌性中耳炎；慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化而来，亦可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。
◆儿童的分泌性中耳炎多与腺样体肥大及咽鼓管的解剖特点有关。
⑴腺样体的肥大
对于腺样体来说儿童时期是其发育的特殊阶段。正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，10岁后逐渐萎缩，到成人则基本消失，而腺样体肥大多发生在3~5岁儿童。如图1所示。腺样体位于咽喉壁，距离咽鼓管咽口（中耳与外界相通的唯一的出口）较远，咽鼓管的咽口通畅，能够保持中耳内的压力与外界一致，从而保证中耳传音装置维持正常的活动，以利于声波的传导；若腺样体肥大，如图2所示。增生的腺样体将中耳与外界唯一的出口给堵上了，中耳形成一个密闭的腔隙，随着时间的变化，中耳的气体越来越少，负压越来越大，使中耳内的血管被动扩张，随着负压的进一步增大，血管内一部分液体渗出，液体的存在影响了中耳传音装置的正常活动，随即会出现一系列的分泌性中耳炎症状。
⑵咽鼓管的解剖特点
如图3所示。儿童的咽鼓管较成人相比短而宽，近于水平，因此易使鼻咽部的感染扩散至中耳，大量研究资料表明：大约有80%的儿童都得过分泌性中耳炎，多数在6个月~4岁时发病，1岁及1岁以内发病的占50%，2岁以内发病则增加到60%。
◆成人的分泌性中耳炎
正常情况下，成人的腺样体基本消失，因此造成分泌性中耳炎多与咽鼓管的功能状态相关。如图4所示。肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的后鼻孔及鼻咽部填塞等（红色圆圈的范围），均可造成咽鼓管的机械性阻塞，这与儿童腺样体肥大造成的分泌性中耳炎有 “异曲同工之妙”。
◆ 分泌性中耳炎的临床表现及危害：
临床表现：
⑴听力减退：听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健测时，因积液离开耳蜗窗，听力可暂时改善（变位性听力改善）。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。
⑵耳痛：急性着可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。
⑶耳鸣：多为低调间歇性，如“噼啪”声、嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打哈欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。
⑷耳闷：患者耳周皮肤可有阻塞感、耳内闭塞或闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻。
危害：
⑴中耳炎持续状态、耳聋
⑵影响听觉皮层发育、说话不流利
⑶影响学习成绩
⑷胆脂瘤形成
◆分泌性中耳炎的治疗
首选非手术治疗3个月，严格掌握手术的适应症。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。
⑴非手术治疗
①抗生素：急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素
②保持鼻腔及咽鼓管的通畅：可用1%的麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3~4次，注意一定要采用仰卧头低位。
③糖皮质激素类药物：地塞米松或泼尼松等口服，做辅助治疗。
④咽鼓管吹张：慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。
⑵手术治疗
①鼓膜穿刺抽液：如图5（2）所示，图5用针头在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可用于1~2周后重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
②鼓膜切开术：如图5（1）所示，液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽时应做鼓膜切开术（在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口）。
③鼓室置管术：如图6所示，病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于粘稠不易排出者，头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均可考虑鼓室置管术。
图6
◆患者教育：加强体育锻炼，防止感冒。进行卫生宣教，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗测试。积极治疗鼻炎部疾病。
（耳鼻喉科供稿 图/文 于慧杰）
