会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出， 这就是所谓的会阴切开术。会阴切开术包括会阴正中切开术（或称会阴直切术）和会阴侧切术。前者的损伤接近于自然裂伤，但是对接产者的技术水平要求非常高。后者更为常见，一般的会阴切开术更多的是指会阴侧切术。
会阴侧切术的发生率在各个国家各个地区存在差异，与不同人种导致的解剖结构的不同、当地的医疗水平、医疗观念、产妇的生产经历都有关系。在某些地区，发生率可低达20%，我们医院大约在40%-50%。因为经产妇的会阴侧切术的发生率明显低于初产妇，因此随着二胎政策的全面放开，会阴侧切术的发生率也会有所下降。
对于想要顺产的孕妇来说，会阴侧切术是一件很令人恐惧的事情。以前做个一个小范围的调查，对于孕妇来说，会阴侧切术的恐惧程度仅排在顺转剖后面，一些孕妇因为害怕会阴切开而宁可选择剖宫产。而对于产妇来说，会阴侧切术引起的恐惧感则排在了很靠后的位置。这说明会阴侧切术其实也没有想象中的那么令人难以接受。
目前医学上对会阴切开术的利弊有很大争议。鼓励常规做会阴侧切术的理由是，减少胎儿损伤、防止严重的会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好。反对会阴侧切术的理由是，切口失血更多、手术损伤的组织更多、术后疼痛的程度和时间更长，会给产妇带来更多的痛苦。
其实，会阴到底切开好还是不切开任由自然裂伤好，还是要个体化分析决定。如果不切开就会引起严重的会阴撕裂，甚至直肠都会裂伤，日后影响排便，那当然是选择会阴侧切术对患者损伤更小。就像顺产和剖宫产，虽然顺产对母儿的好处更多，但是不具备顺产条件的话，剖宫产只能是唯一的选择。一些人对于会阴侧切术有误解，认为助产士切一刀就是为了多赚钱，其实这一刀只能增加了助产士的工作量却不能增加收入，助产士得不偿失。所以，建议产妇把这个决定权交给产科医生和助产士。如果他们建议切开，那一定是对你更好的决定。
那么，哪些情况需要行会阴侧切术呢？
1、会阴紧，弹性差，会阴较短，或者会阴阴道炎症较重，则严重裂伤的可能性大。
2、行产钳助产、胎头吸引助产，或者肩难产需要阴道内操作时，需要切开增大产道空间。
3、有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的。
4、急产、产力过强时会阴来不及扩张，不切开可能会造成严重的会阴裂伤。
5、对于一些需要缩短第二产程（即从宫口开全到胎儿娩出的这个阶段）的情况，比如母亲有高血压或者心脏病、以前有剖宫产或者子宫肌瘤核除，或者产妇体力不支产力非常差的时候，需要选择会阴侧切术。
无论怎样，孕产妇还是希望自己能顺产无侧切。为了减少侧切的几率，那么就要事先做准备。这些准备包括：
1、孕期控制好胎儿体重，胎儿的头围腹围过大，侧切的可能性也会增大。
2、孕期加强锻炼，产时保存体力，保证第二产程有足够的产力。
3、积极和助产士沟通，与助产士好好配合，有良好的依从性，不要在胎儿娩出时使暴力和蛮力，否则会导致严重的会阴裂伤。
4、孕期及时发现并治疗阴道炎和会阴炎。
5、孕期进行缩肛运动和瑜伽球运动，改善会阴阴道组织的弹性。
最后，再谈谈会阴侧切术后的家庭护理。大多数的切口大约半个月能够彻底愈合。护理的好，愈合的更快；护理的不好，反而影响切口愈合。
切口的护理最主要的是保持切口的干燥。一再地提醒大家，会阴的切口不必过度清洁，不要自己买消毒液进行擦洗，也不用每次如厕后都清洗。反复的液体刺激反而容易导致切口的裂开，只有干燥的切口愈合的最快。如果非要擦洗的话，一定要避开切口，擦拭切口周围的部位。如厕时可以用纸巾将切口遮盖住，避免污染就可以了。如果不小心污染了，可以用清水冲洗，然后蘸干即可。
产后随着时间的推移，切口处的疼痛会逐渐好转。如果持续不好转甚至有加重的趋势，那么不排除有感染的可能，可以在医生的指导下，应用稀释成淡粉色的高锰酸钾液温水坐浴，一天2次，一次20分钟即可。会阴血运丰富，切口愈合能力很强，再次缝合的几率很小。当然，如果出现不适，还是要及时咨询自己的医生，防止贻误病情。
（妇产科 王友珍 供稿）
