第141天．怀孕20周了小家伙的模样
怀孕20周的胎宝贝从头到脚长约有 18cm，胎重300-350克。双顶径的平均值为5.22±0.42cm，腹围的平均值为15.62±1.84cm，股骨长为3.64±0.40cm。怀孕20周的胎宝宝身长14—16cm，体重250--300克左右。此时的胎宝宝吞咽羊水更频繁了，还在制造胎粪（一种黑色的、粘糊糊的物质，由死细胞、消化分泌物和吞咽的羊水组成）。感觉器官迅速发育，大脑神经系统开始划分出嗅觉、味觉、听觉、视觉和触觉的区域了，神经系统数量增长减慢，但是神经连接增多。怀孕20周的子宫底位于孕妈妈脐下一横指，子宫的高度18cm。此后子宫底升高1cm/周。
怀孕21周的胎宝宝的眉毛和眼睑都已经发育了。全身覆盖一层胎脂（白色滑腻的物质），有利于保护宝宝的皮肤在羊水中长期的浸泡，还可以在分娩时减少宝宝经过产道的阻力。非常爱动，有助于刺激宝宝的身体和智力发育。特别是晚上，小家伙动得更多，提醒妈妈他的存在，早忘记了妈妈的作息时间了，如果怀的是女孩，阴道现在已经形成了，并且会持续发育到出生。
怀孕22周的胎宝宝皮肤皱皱巴巴的，覆盖在头上、身上的纤细的头发（胎毛）也显现出来了，眉毛和眼睑清晰可见，眼睛已发育，但是虹膜（眼中的有色部分）仍缺乏颜色，胰腺，是产生荷尔蒙的重要器官，也在稳步发育，嘴唇越来越清晰，小牙尖也出现在牙龈内，显露出长牙的最初迹象。手指可见指甲，有听力了。
怀孕23周胎宝宝身长20cm左右，体重450g左右。皮肤红红的、皱皱的，透过皮肤显露出的血管是皮肤变红的原因，肺部的组织及血管正在发育中，可以吞咽了，还不能排便听力基本形成，能够辨认说话的声音，心跳的声音，肠胃蠕动发出的声音。宝宝肺中的血管形成，呼吸系统正在快速的建立。嘴唇、眉毛和眼睫毛已各就各位，清晰可见，视网膜已形成，具备了微弱的视觉。胎儿的胰腺及激素的分泌在稳步发育中。此时在胎儿的牙龈下面，恒牙的牙胚也开始发育了。外生殖器已经形成，通过超声波已经能够判断出胎儿的性别。体内的内生殖器(精巢和卵巢)也已形成，并各自开始分泌荷尔蒙。
第142天．怀孕6个月孕妈妈的变化是什么样的呢？
怀孕21周孕妈妈的腹部越来越大，体重急剧增加，易感疲劳，有时候会有腰痛。睡觉偶尔出现腿部痉挛。双腿水肿、足背及内、外踝部水肿尤多见，下午和晚上水肿加重，晨起减轻。由于子宫挤压胃肠，影响胃肠排空，孕妈妈可能常常感到到饱胀、便秘。子宫顶部现在已经达到了平肚脐的位置了。
怀孕22周孕妈妈身体的变化孕妈妈的体重增加了约5公斤。子宫在平脐稍上的位置，子宫高度约22厘米，子宫底上升到肚脐上2厘米左右。感觉到有些气短，因为增大的子宫压迫了妈妈的肺部，随着子宫的增大，这种状况也更加明显。妈妈的肚皮现在比较大了，身体中心也前移了，走起路来要挺着肚子才能把握平衡，行动也不如从前敏捷，随着腹部和胸部皮肤的拉长，感到皮肤有些发痒，可能妈妈还会觉得眼睛对光线敏感，又干又涩。由于孕激素的作用，妈妈的手指，脚趾和全身关节韧带变得松弛，觉得不舒服，行动有点迟缓和笨重，妈妈阴道的分泌物也在增加，感到阴道周围红肿和刺痛，双腿水肿可能会加重。
怀孕第23周准妈妈的身体变化和生活变化孕妈妈的子宫已经到脐上约三横指的位置，宫高约23厘米。体重增加了约5～7公斤。胎动更加明显，孕妈妈的腹部、腿、胸部、背部等部位可能会感觉非常瘙痒，还可能会出现水泡和湿疹。孕妈妈随着腹部的日益隆起，身体变得笨重，行动迟缓，容易造成情绪烦躁不安。孕期激素的变化是导致准妈妈情绪波动的主要原因，同时臃肿的体态也是产生心理压力的原因之一。
第143天．怀孕6个月产科检查的项目是什么？
项目：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、糖耐量筛查（75g OGTT）、血常规、尿常规。
血压是衡量准妈妈身体健康状况的重要基础数据。通过定期测量血压，可以获知准妈妈的身体健康状态，从而做到及早发现异常，及早治疗，达到降低患上妊高症、子痫等孕期疾病风险的目的。孕期血压的波动能够实时地反应准妈妈身体健康状况。如果血压的异常升高，应注意准妈妈是否具有患妊娠高血压综合征的可能，该病能影响胎儿的发育成长，并严重威胁着母婴健康。如果数值为血压降低，则要分辨降低的数值是否在正常范围内，非正常情况下的长期低血压可致使准妈妈休克或可造成胎儿宫内窘迫综合征。妊娠期高血压是比较常见的一种高危妊娠，每次产检必须检查。血压数值表示为“收缩压/舒张压”。 ≥140/90mmHg为高血压。
宫高和腹围是判断子宫大小的数据之一，有助于动态观察胎儿生长发育状况，估计胎儿体重，及时治疗胎儿发育迟缓、巨大儿等妊娠异常情况。宫高的测量是指从下腹耻骨联合处到子宫底的长度。同时，还可根据宫高妊娠图曲线判断胎儿生长速度是否正常。
糖耐量筛查（75g OGTT）用以确诊有无妊娠合并糖尿病。
血常规正常值主要是判断准妈妈是否贫血、血白细胞、血小板的变化。
尿常规有助于监测孕妈妈的肾脏情况。一般包括尿量、尿色、酸碱反应，比重、透明度等14项。
从妈妈腹部可以检测到胎儿的心跳，胎心音。
体重增长的幅度常增加是营养均衡的标志。体重测量是产检的必要检查项目。根据孕妈妈体重变化可以反映孕妈妈和胎儿生长发育正常与否，若孕妈妈体重失控，就会对分娩以及胎宝贝的健康造成一定的影响。如果孕妈妈身体瘦弱多病，那么胎宝贝的生长发育必然受影响。反之，如过度增加营养造成孕妈妈体重过重也有弊端，除体重过大行动不便外，还会引起高血压疾病、巨大儿、难产、产力不足、产程过长等问题。体重增加过快，会增加妊高症、糖尿病的风险。但如果每周体重增加低于0.4kg的话，也要补充营养摄入了。要时刻控制好自己的体重，均衡膳食，保证自己和胎宝宝的营养健康。
第144天．怀孕20周～23+6周，健康教育及指导的内容包括什么？
根据中华医学会妇产科学分会产科学组的指导意见健康教育及指导的内容包括3方面：流产的认识和预防；营养和生活方式的指导；胎儿系统性超声筛查的意义。
常规保健内容是根据中华医学会妇产科学分会产科学组的指导意见常规保健包括2方面：询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况；身体检查包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理，宫底高度和腹围，评估胎儿体重是否合理，胎心率测定。
检查项目(必查和备查项目)是根据中华医学会妇产科学分会产科学组的指导意见，必查项目包括2方面：胎儿系统超声检查(妊娠18-24周)，筛查胎儿的严重畸形；血常规、尿常规。备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度)。
第145天．怀孕6个月孕妈妈怎么吃？营养是什么？
准妈妈们应均衡摄取各种营养，以维持母体、胎儿的健康，尤其要增加铁、钙、蛋白质的供给，但是盐分要节制。这段时间还应注意不要摄入过多糖类食品，注意能量平衡，否则容易引发妊娠糖尿病。以下为该阶段所需要的营养元素。
1、蛋白质。需摄入80-90克/天，主要来源于肉类、鱼虾、豆及豆制品、奶及奶制品、蛋类。动物性蛋白要占到全部蛋白质的一半，另一半为植物性蛋白质。促进胎宝宝脑发育、增强孕妈妈的记忆力有益。
2、胎宝宝体内开始储备脂肪。在饮食上对植物油与动物油的摄入量要有适当的比例，不可额外摄入动物油，饮食中所用的肉类、奶类、蛋类均含有较高的动物性油脂。在烹调食品时用植物油就可以了。
3、维生素B1。需摄入1.5毫克/天，主要来源于粮谷类、豆类、干果、酵母。小提示：维生素B1在高温时或者在紫外线下，非常容易被破坏。
4、铁。需摄入25毫克/天。要多吃瘦牛肉、鸡肉以及强化谷物早餐。
5、碘。需摄入120-150微克/天，主要来源于海产品、根类食物、含碘食盐。菜熟后再加盐效果更好，能减少损失;海带先洗后切，一减少碘流失。
6、钙。需摄入至少1000毫克/天，主要来源于奶及奶制品、豆及豆制品、深绿色蔬菜、骨汤。膳食中的草酸、植酸、纤维素、维生素D会影响钙的吸收，尽量分开摄入。中餐和晚餐要多选用豆类或豆制，一般来讲，摄取100克左右豆制品就可摄取到100毫克的钙。同时，多选用乳酪、海米、芝麻或芝麻酱、西兰花及羽衣甘蓝等，保证钙的摄取量至少达到每天1000毫克。
注意不要摄入过多简单的糖类食品(如蔗糖、果糖、葡萄糖等)，注意能量平衡，否则诱发妊娠糖尿病。注意孕妈妈会特别偏好某些食品，看到平时爱吃的冰激凌、麻辣豆腐或者可乐饮料时你是不是非常眼馋?没关系，这个时候偶尔可以稍稍候偶尔可以稍稍地放松一下对自己的要求，但一定要有节制，尽量用其他的健康食品来代替这些可能给你和宝宝带来损害的食物。
第146天。怀孕6个月孕妈妈贫血原因
1．铁的摄入不够。肉食中含的铁元素较多，如猪肝，瘦肉等，蔬菜含量不多，而且不容易被吸收。很多孕妈妈不能保证每日都吃够多的含铁的肉类，而且孕期的恶心、呕吐、进食不好、胃肠功能紊乱，都可能影响肠道铁的吸收，这样就会导致铁的摄取量不够。
2．储备铁不足。有很多孕妈妈由于非妊娠时月经过多，食物中铁摄入不足，受妊娠和哺乳等因素的影响，体内的储备铁不足。
3．需铁量增加。怀孕后孕妈妈的血液量发生了变化，体内的血液总量增加，血液浓度稀薄。如果血中浓度不降低，就要补上增加的哪部分血液的血色素，铁是生成血色素的主要成分，需铁量就会增加，而铁补充不足，就会有缺铁性贫血的现象出现。
4．怀孕后，孕妈妈身体消耗的铁就要比没有怀孕时候的多，随着妊娠的进展，胎宝贝所需的血液也越来越多了，胎宝贝从孕妈妈身体摄取血液原料，然后自己制造血液。如果孕妈妈缺铁，可能会造成流产、胎宝宝宫内发育迟缓、早产、感染及妊娠合并症的出现。
5. 怀孕的妈妈由于生理变化，血容量会随着生理需要的增加而增加，但红血球增加的速度较慢，也就是说孕妈妈的血液被动稀释了，怀孕后孕妈妈体内的血红蛋白会增加20%。所以怀孕后妈妈不同程度的稀释或贫血是一个普遍现象。
6．叶酸不足。叶酸是造血原料之一，叶酸的缺乏也会造成贫血。叶酸不能在人体内合成，必须从食物中摄取，富含叶酸的食物主要有绿色蔬菜，水果。动物肝肾。经常不食蔬菜水果、也不吃动物内脏的人，容易造成叶酸摄入不足。
第147天．缺铁会对胎宝宝造成哪些影响？对出生后新生儿的影响是什么？
缺铁会影响胎宝宝的发育，造成流产、死胎、早产、还可能会使胎宝宝肝脏内储存的铁量不足，出生后会影响婴儿早期血红蛋白的合成，而导致贫血。导致胎宝宝宫内发育迟缓、低出生体重、早产、死产等，还会影响到胎宝宝免疫系统的发育。
对出生后的新生儿影响：
1.婴儿视觉与动作不灵活。如向目标够取吊起的玩具、拇指和食指摄取细小物品，以及串珠、套叠和需要理解的视与动作协调的积木和拼图能力均落后，也会影响到入小学之后的作业能力相应落后。
2.昼夜规律难以养成。正常婴儿在光线充足时易于觉醒，黑暗时脑对痛觉及一些刺激形成的化学递质透过的速度减慢，逐渐养成夜间睡眠和白天觉醒的生活规律。缺铁时光线的透过速度差别消失，夜间对一切感觉都同白天一样灵敏。
3.肌肉运动能力迟缓。缺铁时肌红蛋白内含铁不足，以致肌肉伸缩无力，婴儿抬头迟，翻身、坐起、爬行、站立和行走都迟。贫血使孩子全身乏力，不愿意活动，总是躺着、坐着，使已经学会的动作逐渐退步。
4.认识和语言落后。6个月内母体贮存铁的不足会使婴儿无精打采一疲倦，对外界事物无兴趣，畏惧不敢接受新事物，所以认知能力落后。由于缺铁婴儿注意难以集中，对声音的变化感受茫然，既不求理解声音变化代表的意义，也懒得去模仿发音，所以理解能力不足。主动交往要求不大，所以语言能力落后。
5.记忆力落后。由于含铁的酶多聚集在大脑的边缘也，既是脑的记忆贮存部位。缺铁时该部位的酶活力不足，导致记忆力落后，孩子难以学会物、背诵儿歌和识数。患有缺铁性贫血的孕妇，不仅会出现免疫力低下的情况，还会影响胎儿大脑的正常发育。从临床上看，怀孕早期是胎儿脑神经细胞的激增期，是大脑发育的关键时期。如果孕妇在这个阶段出现贫血症状，极有可能影响胎儿出生后智力与行为能力。
第148天．缺铁会对孕妈妈造成哪些危害？孕妈妈贫血的并发症是什么？孕妈妈每天需要多少铁？
孕妈妈缺铁性贫血轻度会感觉疲倦，严重的缺铁会导致孕妈妈食欲不振、烦躁不安、精神萎靡、疲乏无力、心慌气短、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退等等。因此，孕期补充一定剂量的铁很有必要。
贫血轻者皮肤黏膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液。
1.隐性缺铁铁贮存降低，但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。
2.早期缺铁性贫血缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。
3.重度缺铁性贫血缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹腔积液。
贫血的并发症：
1.贫血严重时可合并重度妊娠水肿、活动后心跳气短，甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。
2.感染免疫力低下容易造成感染。
3.产程异常容易产程延长。
5.并发妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限及死胎。重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围生儿死亡率较高。
一般正常成人每日需摄取15毫克左右的铁质，但由于孕妈妈在整个孕期中，大约会有300毫克的铁质从孕妈妈运送到胎宝宝和胎盘，形成胎宝宝血红素并贮存以备出生后之用，所以对于怀孕的孕妈妈来说，每日需较一般人增加30毫克的摄取量，也就是一天需吃下45毫克的铁质才足以应付自身与胎宝宝的需要。主要来源于动物肝脏和血、瘦肉、红糖、坚果、蛋、豆类、桃、梨。植物中的植酸、草酸、膳食纤维、茶与咖啡、牛奶中的蛋白质会抑制铁质的吸收，尽量分开食用。
（妇产科供稿 文/陈升平）
