★孕中、晚期孕妈妈到底需要多少钙？推荐的标准是什么？缺钙的危害是什么？
随着怀孕周数的增多，除需要满足孕妈妈自身需要外，还要供应胎宝宝所需，孕妈妈对钙的需求量也在不断增多。中国营养学会推荐孕妈妈在孕早期应当每日吸收800毫克左右的钙；孕中期每日应当吸收1000毫克左右的钙；孕晚期每日应当吸收1200毫克左右的钙；乳母期为1500毫克。
缺钙的危害，怀孕后妈妈骨骼中的钙质会大量转移到胎宝宝的体内，以满足胎宝宝骨骼发育的需求，因此孕前如果钙量储备不足，胎宝宝就无法得到充足的营养保证。孕妈妈缺钙，除了常常感觉腰酸背疼、腿痛、手脚发麻、小腿抽筋、牙齿松动，频繁出现牙齿疾病、身体有浮肿现象，宝宝出生后容易出现夜惊、抽筋、发育迟缓、牙齿和骨骼发育异常等问题，严重时可以导致先天性佝偻病。孕中期缺钙对母婴健康造成很大伤害，可并发妊高症、孕期骨质疏松、骨折等危害。
★孕中、晚期补钙的重要性？如果孕妈妈食补不到位，需要药物补充吗？
孕妈妈在整个孕期需要给胎宝宝提供大约40g的钙质。从孕中期开始，胎宝宝每天所需钙量为150mg/天，孕晚期时，胎宝宝所需钙量将会增加达到350mg/天。一般孕妈妈的膳食每天可能补充300~400毫克的钙，再加上乳制品(鲜奶/酸奶)约可提供700-~800mg/日，吃进去多少不是都完全吸收，还有孕妈妈自身吸收的问题，所以孕妈妈普遍存在钙摄取不足的现象。
在饮食中钙摄入不足或伴随有其他缺钙的因素时，孕妈妈需要进行科学的钙剂补充。钙的补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。食补为孕妈妈带来的钙质无法满足孕妈妈自身的需求。以排骨汤为例，其中的钙含量非常低。骨头里面的钙不会轻易溶出来。有实验证明，在高压锅蒸煮两小时之后，骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面，但汤里面的钙仍是少的可怜。要想用骨头汤补钙，只有一个方法：用砂锅来炖，加上半碗醋，再慢慢地炖上一两小时，醋可以有效地帮助骨钙溶出。但是骨头汤补钙的量是比较少的，一斤排骨含钙只有25mg，排骨汤中的含钙量更是微乎其微，仅有排骨的十分之一左右。再比如高钙食品，半斤牛奶的含钙量为260mg，而半斤豆腐的含钙量为410mg。这些补钙食品，需要食用超出正常人的量，才能勉强维持每日所需的钙量。
建议多吃含钙高的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、苋菜等其他肉制品。白天可以做一些力所能及的户外运动，晒晒“日光浴”可以让钙质得到充分吸收。
★孕中、晚期孕妈妈如何科学补钙？补钙中需要注意的问题是什么？
钙剂是否安全可靠至关重要。从钙源上说，精制碳酸钙经多年临床验证，在国内外使用最为广泛、安全性较高是首选。其次选用钙剂时要注意生产日期、保质期、批号、批准文号等细节，以避免买到伪劣产品。
我国饮食习惯主要以谷物和蔬菜为主，除了缺钙外，身体内的维生素D含量也不高，孕妈妈们普遍缺乏维生素D。因此，孕妈妈在服用补钙产品的同时，可以通过晒太阳和食物中获得维生素D外，还可以选择含有适量维生素D的钙剂。
需要注意的问题是补钙中易形成较硬的不溶解物质，引发便秘。应该选择含有山梨醇的钙剂，可以放松舒缓肠胃，增加肠腔内渗透压，使肠道扩张、蠕动加快；同时还能够调节肠内菌群，帮助软化肠道内的排泄物，从而促使排便，预防孕妈妈便秘的发生。除了日常饮食中应摄入含钙量较高的食物，达不到钙摄入标准的孕妈妈还应坚持补充钙剂。
少食多餐，饮食清淡，缩短进食间隔。多采用蒸、煮、炖、拌等烹调方法，避免食用过于油腻和辛辣食物如炸丸子、大量辣椒等；避免咖啡、浓茶、酒精、可乐、碳酸饮料以及主动或被动吸烟；避免进食含盐高的食物，少吃含防腐剂、人工色素、鸡精的速食面、加工食品等；避免生冷食物、注意劳逸结合、避免劳累。
★孕妈妈在什么时候补钙效果最好?
所谓补钙关键时期，指的是两头一中间。两头指的是婴幼儿时期至青春期，因为生长发育迅速，相对钙需求量大，容易因为钙摄入不足而缺钙。另一头为老年期，女性进入更年期后因雌激素减少，骨钙加速流失，钙的支出大于获取，容易患骨质疏松。一中间，指的是女性在怀孕和哺乳期，因一人要负担孕妈妈自己和胎宝宝两人的营养，所以“一中间”也是补钙的重点时期。
补钙的时间是依据人体血钙水平在凌晨2：00~3：00最低，此时容易抽筋，所以，最好在睡前服用钙片。含钙量适宜，能够维持孕妈妈夜间的身体所需；由于夜间没有阳光的照射，应该吃含有利于人体吸收的维生素D。
★孕中、晚期如果不能喝牛奶，如何补钙？
不少孕妈妈一喝鲜奶就开始肚子胀、肚子疼甚至拉肚子，还可能出现恶心、呕吐的情况，这都是因为可能存在乳糖不耐受的表现。乳糖不耐受是指一部分人因体内缺乏乳糖酶，不能很好地吸收乳糖，甚至在食用乳糖后出现腹胀、腹痛、恶心等现象。
孕中、晚期孕妈妈可以通过饮食的方式增加钙的摄入。如发酵乳(特别是酸奶)可以代替鲜乳，发酵乳中的乳糖已有20%至30%被降解，易于消化吸收，食用酸奶还能改善乳糖消化不良，食用也非常方便。此外豆腐中也含有丰富的钙质，石膏豆腐也可以达到补钙的目的。食补仅是一方面，食补不充足时，药物补充钙剂也是必要的。
★听人说孕中期孕妈妈补钙会让胎盘老化？胎盘老化的超声影像学观察指标是什么？补钙使胎宝宝骨头变硬，胎宝宝的前卤门过早闭合，影响胎宝宝的大脑发育是吗？
补钙使胎盘老化的说法没有科学依据。相反，如果孕期的妈妈缺钙而不补钙反而会引发诸多问题。
我国女性人群中由于膳食结构、饮食习惯的问题，缺钙的人群比例相当高。对于喜欢喝咖啡等饮料的孕妈妈来说，缺钙的情况就更严重了。再加上孕妈妈因为爱美，在美白防晒的同时也会因为维生素D合成不足而流失大量的钙。女性一旦怀孕，在孕期中钙的流失是必然的。因为胎宝宝的发育会从孕妈妈身体中摄取大量的钙质，普通饮食完全不能满足对钙的需求。人体对钙的吸收具有平衡的功能。如果每日摄入量多于400毫克时，对钙的吸收效率就会减弱，所以孕中期适度的补钙不会造成胎盘老化。
胎盘成熟度是胎宝宝成熟度的指标之一。超声提示胎盘成熟度有一定的主观因素和人为的操作因素，超声提示胎盘Ⅰ-Ⅱ级提示胎儿成熟度接近足月的间接标识，但是还需要根据孕周推算，胎盘Ⅲ级时需要注意羊水的情况，如果伴有羊水过少时，提示胎盘功能可能有下降，需要引起重视，妊娠足月就可以计划分娩，使胎宝宝脱离不良环境，不足月要查找原因对症处理。
钙的摄入对胎宝宝的大脑发育、骨骼发育、免疫力的提高意义重大。孕中期补钙过多可能会影响胎宝宝前卤门过早闭合及胎宝宝大脑的发育，但是在绝大多数情况下，胎宝宝对钙的摄入量不足，会影响胎宝宝大脑的发育。担心补钙会使胎宝宝的头过硬不易从阴道分娩是没有必要。正常分娩过程在产力、胎儿、产道、精神四方面因素的共同努力的情况下分娩可顺利进行。一般情况下胎宝宝颅缝轻度重叠，颅径缩小，使胎宝宝便于从阴道娩出。如果是巨大儿、骨盆狭窄或胎位异常，才有可能不易从阴道娩出。
★孕中、晚期如果大量服用钙片，会不会补钙过度呢？
孕期孕妈妈服用钙片过多，容易造成胎宝宝颅缝过早闭合，会引起胎宝宝发育不良。增大的子宫压迫盆腔血管和输尿管，加上高尿钙，可能增加了孕妈妈尿路结石的危险。钙摄入量过高不利于其他矿物质如铁、锌、镁、磷的吸收利用，尤其是铁，容易引起贫血。高血钙还可能降低锌的生物利用率，当每日钙摄入量接近2000毫克时，锌的吸收率则由24％降至3％。当血中钙与镁之比大于5时，就会出现镁缺乏，同样影响胎宝宝的发育。所以孕中、晚期补钙要适当，要注意矿物元素之间的平衡，否则容易顾此失彼。
胎宝宝对钙的吸收主要通过孕妈妈的膳食摄入和补充。当孕妈妈身体满足需要时，多余部分的钙可通过尿液排出，不会影响胎宝宝的正常发育，更不会对孕妈妈的分娩造成威胁。
★目前市面上的钙制剂比较多，听说添加山梨醇的钙剂能缓解孕期的孕妈妈便秘？什么样的钙产品比较安全？孕妈妈使用OTC药品补钙产品，比医生在医院开的药品是不是更有安全保障？
便秘是孕期孕妈妈的常见症状，特别是到了孕晚期，胃肠道蠕动减缓，消化不良等，极容易造成孕妈妈便秘。便秘让孕期本就不方便解决的问题更是困难重重，很多孕妈妈不愿意服用钙片，是因为担心补钙会引起便秘。
孕妈妈考虑选择补钙效率比较高的产品，选择具有安全保障之外，孕妈妈可多多关注钙剂的成分。碳酸钙是含钙量比较高的钙剂，每100mg碳酸钙中含有40mg钙质，选择含有山梨醇成分的咀嚼钙片，山梨醇含有放松舒缓肠胃的作用，可增加肠腔内渗透压，使水分聚集增多，加快肠道蠕动，同时调节肠内菌群，软化肠道排泄物，促进排便，有效缓解孕期便秘。选择咀嚼片省去了吞服时，钙片本身给孕妈妈带来的不适感。长期便秘的孕妈妈还可以多吃含有纤维素的蔬果，并多喝水改善症状。
目前国内市场上补钙产品虽多，钙源大致有三种：矿石提纯的精制碳酸钙、动物骨骼中提取的钙、海洋生物体内提取的钙。动物、海洋动物可能因为环境污染，在体内蓄积了重金属等有害物质。因此，孕妈妈补钙最佳的钙质来源是矿石加工提纯的精制碳酸钙。其次挑选钙剂时需注意选择正规药品厂家生产的有国家批准文号的产品。
国内食品药品监督管理的体制看，OTC药品的审查标准更为严格和更安全。药品经过长期应用疗效确切、质量稳定，与医生在医院开的药品是一样的安全，进入医院销售的药品的检疫和进货渠道有卫生部门的监控。
★妊娠期孕妈妈小腿抽痉如何解决？
孕中晚期为满足孕妈妈及胎宝宝的生长发育，孕妈妈对钙的需要量明显增加，而孕妈妈怀孕以后血容量明显增加，户外活动减少，饮食中钙及维生素D含量不足，使血钙浓度低于正常值，引起肌肉及神经兴奋性增强而发生小腿抽痉。血钙是维持人体神经、肌肉兴奋性正常的重要物质。维生素D对于体内钙的代谢及其动态平衡起调节作用。如果维生素D不足，可使血钙减少，引起神经、肌肉兴奋性增强而发生此症状。正常情况下，人体血液中钙的浓度平均为2.38毫摩尔/升。孕期孕妈妈小腿的抽痉不一定是缺钙，有可能与休息不好、过度劳累、着凉等有关。
孕妈妈缺钙如果发生小腿抽筋，解决得办法是将孕妈妈的足趾搬向头侧或用力将足跟下蹬，使踝关节过度屈曲，腓肠肌拉长，可迅速缓解症状；热敷、按摩小腿，也可以起到缓解作用。最重要的还是需要补充足够的钙。
★孕中、晚期孕妈妈缺钙会影响胎宝宝牙齿发育不良吗？
钙是牙齿的主要组成成分，而宝宝的牙齿质量和孕妈妈钙的摄入量也是成正比的。胎儿时期钙、磷的摄入量对宝宝一生中的牙齿整齐、坚固起着很大的决定作用。在孕期孕妈妈体内的钙质会转移到胎宝宝身上，如果孕妈妈本身钙不足，不能满足胎宝宝生长发育的需要，就会影响到胎宝宝的乳牙、恒牙的钙化和骨骼的发育。孕妈妈钙摄入不足，容易让宝宝出现不可逆转的“牙釉质不全”。
很多孕妈妈认为，宝宝的牙齿发育是从第一颗乳牙长出开始。而实际上，在怀孕6~8周的时候，胎宝宝的乳牙牙胚开始形成；到孕5~10个月时，恒牙牙胚开始发育；当宝宝出生的时候，体内已经有20个乳牙牙胚和16个恒牙牙胚。宝宝的牙齿“先天质量”在胚胎时就已决定。宝宝的牙胚的发育情况，与孕妈妈的身体状况、口腔健康状况和营养状况息息相关。乳牙的发育大部分决定于胚胎期，很多的牙釉质发育不全是因为牙胚发育期缺钙所造成的。如果在孕期妈妈患有口腔疾病，口腔中的细菌和龋齿病菌会由孕妈妈传给胎宝宝，早产、低体重儿及胎宝宝龋齿的发病率都要远高于正常人群。
孕妈妈在怀孕期间日后对钙的摄取不仅影响日后宝宝牙齿的健康发育，还影响宝宝的抵抗力。
（妇产科供稿）
