尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法，其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性。
一、尿畸形红细胞产生的机制
目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于：
①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤。
②尿红细胞在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。
尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上，可诊断为肾小球性血尿；尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿；若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，但小于80%则为混合性血尿。但是在应用红细胞位相检查来鉴别血尿来源时，必须同时考虑肾小球及肾小管间质病变情况。
二、尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有
尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病，健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，但其数量小于5×106/Ｌ。因此，肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8×106/Ｌ。此外，尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。在严重的肾功能衰竭患者，由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏，尿红细胞可为正常形态。
三、尿中红细胞数量要充足
尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个，将影响尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。
综上所述，尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意义。畸形红细胞尿对诊断肾小球性血尿虽有重要意义，然而，血尿的定位诊断不能完全依赖尿红细胞形态检测，应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果进行综合分析、判断。
（检验科 文/刘凤莉）
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