受访专家 刘忠砚 北京电力医院麻醉科主任医师
1、首先请您谈一下麻醉科的工作性质，好吗？
麻醉医生的主要任务是临床麻醉，同时还参加各种急救，包括建立气道实施人工通气、建立快速的输液通路（包括深静脉置管技术）、输血补液、应用血管活性药物及纠正酸碱平衡失调等一系列的临床急救技术，即心肺复苏术。麻醉科医生的工作还包括对围术期疼痛及其它急慢性疼痛的处理等。过去很多人以为麻醉不就是“打一针就走”，有啥技术，其实不然，现代麻醉范畴很广，要想做好绝非易事，即使“打一针”，那么还存在这一针怎么打？往哪打？打什么？的问题，更何况还有许多其它事情需要解决。
2、麻醉医生需要哪些方面的理论知识？
麻醉医生需要有坚实的理论基础，应熟悉病理生理学、药理学、解剖学等各相关学科知识，尤其当今科技发展迅猛，各种新知识、新方法、新药物不断应用于临床，并且随着监测手段的不断提高，大量的信息需及时了解、掌握及应用，这就需要麻醉医生不断学习，丰富自己的知识宝库，也只有这样才能更好地服务于病人，使临床麻醉工作做得更好。
3、麻醉医生的具体工作有哪些？
麻醉医生最主要的工作是临床麻醉，首先麻醉医生要在手术前访视病人，全面了解病人的病情，包括体温、医嘱、病史、各种辅助检查和化验结果，当有些病人在入院时一时想不起既往病史，因此作为麻醉医生有必要再次访视病人。另外麻醉医生还要为病人实施体格检查，对病人心肺等重要器官的检查和肢体运动等情况的了解，综合上述情况对病人做出ASA评级，为选择麻醉方法、麻醉药物及补液等做好预案，还可针对病情与术者进行沟通，共同探讨术中可能出现的情况等。这些都是麻醉前访视的重要内容。有时个别病人因入院前准备不充分或其它原因，术前一天不在医院，麻醉医生无法访视，这对病人是极其不利的。
4、为什么同样的病麻醉方法却不同？
麻醉方法大体上讲主要分为两种，全身麻醉与局部麻醉方法。全身麻醉方法适用于任何手术，但有些手术却不一定采用，这是因为麻醉医生需根据病人的情况、手术的需要、麻醉医生自身的经验及技术条件来决定采用何种麻醉方法，例如一青壮年病人，身体条件好，麻醉就可采用连续硬膜外神经阻滞麻醉方法，术中为防止肠系膜牵拉反应可行肠系膜封闭或辅助一定的静脉药物。当然早在50年代就有应用腰麻行胃、胆囊等手术，随着现代技术进步，这个方法已极少应用。还有如何选择穿刺点？有的医生愿选高一点的椎间隙穿刺，但请记住宁低勿高。原因一旦发生硬膜外血肿、神经损伤等则引起截瘫升高一节段了，原则上满足手术要求，根据临床成熟的经验来选择，决不能自以为是，这也是循证医学所必需的。
近些年来，由于麻醉设备的改进，低位腰硬联合麻醉方法的应用日趋广泛。对于大量低位手术如子宫切除术、剖宫产术及会阴部、下肢手术等基本适应，其特点是较安全、起效快、用药量小，又不受时间限制等，已被大多数医生及病人接受，因肌肉相对松弛，术者亦乐于接受。做为临床麻醉医生，应充分注意到由于它的一些优点也同时存在一些风险，如肌松好、起效快则可能使一部分病情危重、代偿性休克、剖宫产病人未能及时输血、补液处理，则可致危险情况发生，因此，应加以重视。
近些年来，由于神经刺激器的诞生，使神经阻滞更加精确，且以较低浓度较少药量即可达到满意效果，优点颇多。只要选点准确，是交易成功的。本法对年老体弱者的下肢尤其较远端的手术更为适应。
全身麻醉简称全麻，是目前较为常用的麻醉方法。又分为全凭静脉麻醉、静吸复合全身麻醉等。它又分为气管内插管及非插管全麻。随着药物的进展，起效快、作用时间较短、对全身生理干扰小的可控性更强的药物不断涌现，给临床麻醉带来了便利。还有大量的新镇痛药、肌肉松弛药应用于临床，使麻醉更趋平稳，给病人的安全创造了有利条件。由于药物种类较多，作用不一，这就需要麻醉医生不断地学习，更新知识，根据病情灵活搭配，以期取得最佳疗效。争取做到麻得快，生命体征变化在适当范围内，根据术中情况及时调整用药，术毕即醒。这需要很高的学识和经验，因此需不断学习，及时总结经验，以利提高。
5．手术中为什么要进行监测？
随着临床检测技术的提高，动脉压、静脉压、超声及漂浮导管等有创技术的临床应用日趋增多，其它无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度的应用已属常规，这些技术的进步为临床提供了更加安全的条件。动脉压连续监测可使麻醉医生及时观察到病人的及时变化；深静脉置管不但可监测中心静脉压，还有利于抢救，是有利的快速输液通道。
6．气管插管有何用途？
气管内插管不仅是临床麻醉中常用的技术，也是抢救时的必要措施，还可用于呼吸治疗。因此，麻醉医生应熟练掌握，争取做到“一插成功”，同时还应避免或减少并发症，即准备充分，选择适当的气管内插管，动作轻柔。清醒者宜于适当镇静，充分表面麻醉，经口有困难时可经鼻插管，不失为有效方法。还有为治疗、手术需要插双腔气管插管隔离肺通气，在无纤维支气管镜情况下，对导管开口的定位带来了困难。这就需麻醉医生不断总结经验，选择适当导管，插入深度适宜，反复听诊，尤其对比术前情况加以判断。在改为侧卧位时，还应再确认深度，已达到最佳状态。说起来容易，做起来确有难度。目前有关定位的文献已较多，要认真地学习，结合自己的经验进行总结，加以提高。
小儿麻醉具有特殊性，各种代偿机制不全，尤其不能配合，采取适当的麻醉方法及用药，还要根据术中情况及时调整亦为重要，适当补液对小儿来说是重要的。
老年人越来越多，大手术日渐增多，多脏器功能减退，需要麻醉医生在麻醉中加以重视。
其它若干技术问题，不在此加以赘述。
总之，麻醉医生要不断地总结经验与教训，做到用药合理，各种穿刺做到一针成功。穿刺点要选择适当，避免反复穿刺给病人造成不必要的创伤，减轻病人的痛苦。能以最小的代价，获得满意的效果是麻醉医生不懈的追求。
