骨质疏松症
骨一科主任 孙永青 主任医师
骨质疏松症是一种以骨强度下降，使骨折风险增加的骨骼疾病。骨强度是骨密度和骨质量的综合反映。
骨质疏松是由多种因素引起的破骨细胞调节异常，导致骨吸收大于骨形成。
骨形态和力学特性的维持依赖于骨形成和骨吸收之间的动态平衡。
骨质疏松的临床表现
1．多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现已有骨质疏松；
2．腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛；
3．脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。
身高变矮：椎体压缩，每椎压缩2mm 24节缩短4.8cm，绝经15.3年平均缩短5.8cm。
驼背：每椎前缘压缩1mm，即可致驼背，以胸11,12－腰3改变明显，年龄增加，骨质疏松严重，驼背顶点变低，驼背增加，膝挛缩严重。
骨质疏松症严重后果——骨折：椎体楔形骨折压缩性骨折；常见骨折部位髋部；腕部 (Colles骨折)
骨质疏松症的特点
1. “无声无息”：患者往往等到骨折才知道，被称为“无声无息”的杀手
2. 女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。
3. 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。
骨质疏松性髋部骨折导致的死亡率已超过了乳腺癌，40%病人一年后仍不能独立生活；60%病人至少有一项日常生活不能自理；20%～30%老年男性病人髋部骨折一年内死亡。
骨质疏松是全身性组织退化及功能衰退的一个部分，我们不能使这个过程逆转，但可以使这一过程延缓，并减轻其并发症。
骨质疏松症的危险因素
酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多；40岁以后因轻微外伤而引起的骨折；长期营养不良或钙摄入不足；母亲有骨质疏松性骨折的病史；继发性骨质疏松的疾病：卧床；年龄> 65；体形瘦小；闭经时间过长，过早停经；长期使用皮质激素(> 6个月)；患有容易引起骨质疏松症的疾病。
如何诊断『骨质疏松症』？
审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因；了解骨的存量－－－检查骨密度；了解骨量的流失速度－－－生化指标测定；目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。
如何预防和治疗骨质疏松？
缓解症状；减少骨量丢失；提高骨密度；最终目的是防治骨折发生。
骨质疏松的防治策略
基础措施：调整生活方式（营养、运动、阳光等）；骨健康基本补充剂（钙、维生素D）。
药物治疗：
运动—— 脊柱屈伸运动；散步；水中活动；太极；增加骨量的峰值；增加肌肉的协调性和力量，防止摔倒。
骨质疏松症饮食指引 —— 富含钙质食品；乳品类；豆制品类；海产类；蔬菜类；坚果类；其他添加钙食品。
药物治疗
钙是预防骨质疏松的基本措施，不应单独作为骨质疏松治疗药物，作为基本的辅助药物
补充钙和维生素D仅是防治骨质疏松症的“基础措施”，如果不能维持骨形成和骨吸收的平衡，补再多的钙也会流失！
长期大量同时服用活性VD3和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用VD3和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
防治骨质疏松药物
（雷洛昔芬）—— 对骨密度有益；降低首次及再次脊椎骨折风险；降低侵润性乳腺癌发生风险；不增加子宫出血和子宫内膜癌风险；轻度增加静脉血栓危险；少数发生血管舒缩症状。
（福善美）—— 快速强效提高骨密度，有效预防关键部位骨折；唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物；唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物；唯一获得美国FDA批准可以同时治疗男性及女性骨质疏松症的药物。
骨质疏松的中医辨证
中医理论认为，“肾主骨”， “肾藏精”，“精能生髓”，“髓能充养于骨”。若肾亏失养，则不能生髓，骨势必得不到营养滋润，而出现骨质疏松。所以肾虚是导致骨质疏松的直接因素。而导致肾虚的因素也是形成骨质疏松的重要因素。妇女经血亏耗，血不能生精；脾胃虚弱，消化不良，水谷精气，不能及时充养肾的精气；肝血不足，不能滋养肾阳；肺阳不足，不能滋助肾阴。诸因皆能导致肾虚，肾虚不能生精，精少不能生髓，使骨骼得不到营养而出现骨质疏松。
常见的骨质疏松误区：
1. 不同不痒,则没有骨质疏松；
2. 吃了鱼肝油或维生素D，不用担心缺钙；
3. 只要补钙----不用担心患骨质疏松；
4. 老年人缺钙，补钙越多越好；
5. 骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防；
6. 老年人都有骨质疏松，没有必要去医院检查，问一下其他人随便买点药吃就行了；
7. 骨质疏松是自然衰老过程，无法治疗，也无需治疗。
总 结
骨质疏松最大的危险是骨折
正确的腰背肌锻炼可以降低腰椎压缩性骨折的发生率
单纯补钙和维生素D不能增加骨密度
根据病情选择合适的药物治疗骨质疏松
发生骨质疏松骨折及时就医
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