肾脏替代疗法----生命的希望之光
随着社会的进步与发展，人们的工作生活节奏逐渐加快，精神紧张、忙忙碌碌，无暇顾及身体，直到有一天出现恶心呕吐、食欲缺乏、全身乏力不能承受工作时，才注意到自己的消瘦、水肿……
这些患者来到医院进行检查，会发现血压高于正常，尿里出现蛋白，身体中的代谢产物潴留，病情已经到了肾衰竭的终末期，肾功能的保留已不足10%，不得不面对需要依赖肾替代治疗才能维持生命。
肾脏是人体重要的排泄器官，由于肾组织的代偿能力强，在肾组织逐渐被破坏的过程中，发病缓慢隐匿，早期无明显的临床症状，因此不易被发现。当肾功能因各种原因造成肾衰竭以后，由于机体内新陈代谢的不断进行，代谢产物会因肾功能的衰竭而排泄不出去，便在体内不断堆积，从而会对各个脏器造成损害，当代谢产物的蓄积超过了机体的耐受能力，便会出现严重的临床症状，使人体发生酸中毒、代谢紊乱，甚至会威胁生命，只有肾替代疗法才能帮助患者摆脱困境。目前的血液透析、腹膜透析、肾移植等治疗，就是这样的一些科学有效的治疗方法，可以帮助患者重获新生。
血液透析，简单的说，就是用透析机分别驱动血液和透析液通过透析器来完成超滤和透析，帮助患者清除毒素、减少代谢产物潴留、纠正酸中毒、减轻尿毒症毒素对机体的损害，缓解症状，维持机体内环境的稳定，从而使患者减轻痛苦，延长生命，并为接受肾移植争取时机。血液透析通常需要患者每周2～3次到透析中心接受治疗，开始透析之前需要建立包括内瘘、中心静脉插管等在内的血管通路。腹膜透析患者在接受正规培训后则可以在家中自行进行，遵照医生制定的透析方案，由腹透导管向腹腔灌入腹透液，溶质和液体交换发生在腹腔内腹膜毛细血管和透析液之间，完成超滤和透析。开始腹透之前需要通过一种小手术在腹部置入腹透用导管。这两种透析方式各有利弊，其选择由医生和患者根据综合情况个体化制定，需要考虑的因素包括：年龄、视力、行动能力、手灵巧程度、居住条件、家庭或社会的支持、对慢性疾病的态度、工作、糖尿病、合并血管性疾病、呼吸系统疾病、依从性、免疫抑制药物使用、乙型病毒性肝炎等，还要进行相关的生化、影像、超声及体格检查。
肾移植是另一种肾脏替代治疗方式，将配型合适的异体肾通过手术植入患者体内，发挥正常肾脏的功能，为患者清除多余的水分和代谢废物，维持机体内环境平衡，术后需终身服用抗排异药物。但相比前两种透析方式，一位成功的肾移植患者，对医院的依赖性明显减少，不但可以恢复工作，甚至可以外出旅游，也没有严格的饮食饮水禁忌，生活质量明显提高。除少数疾病可引起移植肾的复发而不宜做肾移植外，大部分原发疾病不影响移植肾的存活。肾移植适合于多数全身状况好、合并症少的慢性肾衰竭患者。绝对禁忌包括全身性恶性肿瘤、活动性感染和不能理解配合的精神异常患者。能否进行肾移植，同样需要术前的一系列专业检查才能确定。
三种肾脏替代治疗方式并不是对立的，而是相辅相成，互相补充的，可以服务于同一个患者的不同阶段。比如说一位尿毒症患者首先进行血液透析治疗，有合适的肾源时接受了肾移植，数年若再次发生移植肾肾功能衰竭也可以再次选择血液透析或腹膜透析替代肾功能，同样，条件许可时还可以再次肾移植。
目前，世界上接受肾替代治疗的患者很多，日本的血液透析治疗患者已达25万人，有的患者仅靠血液透析就维持了30多年，而腹膜透析和接受肾移植的患者也同样拥有美好的前景。我们相信，在医生、护士、患者、家属以及社会的共同努力下，我们的肾脏替代治疗患者也同样能够走出沼泽，挣脱疾病的桎梏！
肾内科血透室
