今年世界卫生日的活动主题是“控制高血压”。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的危险因素。人们往往比较重视心脑血管疾病而对高血压引起的肾脏损害认识不足。
高血压与肾脏病关系密切，常常“形影不离”、互为因果。一方面，高血压是引发肾脏病的一个重要原因，可引起高血压肾病和肾动脉狭窄终至尿毒症。另一方面，肾病又可引起高血压被称为肾性高血压，两者可谓“狼狈为奸”，形成恶性循环。
高血压肾损害患者，早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿，夜尿增多等症状，中晚期阶段则可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症。因此高血压患者除定期检查尿常规和肾功能外，还应检查尿微量白蛋白等，以早期发现肾损害。
所以，控制高血压是首要任务，在治疗过程中，需要注意如下几个问题。
1.控制血压达标 血压水平越高，时间越长，越容易发生肾小动脉硬化。无并发症的高血压患者控制在140/90mmhg以下，有高血压肾病者则要控制在130/80mmhg甚至125/75mmhg以下。
2.药物的选择 常用的降压药对肾脏均有一定的保护作用，但程度有所不同。比较起来，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对肾脏保护作用更好一些；中长效的钙拮抗剂也比较好，这两大类药物联合使用，不但降压疗效增加，对肾脏的保护作用也加强。
3.不要频繁更换降压药 如果血压维持得很好，最好不要更换药品，除非出现了药物的不良反应或者副作用。因为药物的作用机制不一样、作用时间不一样，换药的过程中很可能引起血压波动，血压波动比持续性的高血压危害更大。
4.改变生活方式 比如情绪容易激动、工作压力大、不爱运动、体形肥胖的人，如果能改变生活方式，休息时间稳定和规律，戒烟限酒、增加运动、减轻体重，血压就容易稳定。
5控制其他危险因素，如糖尿病、高脂血症、肥胖、痛风等。
6.肾功能已有明显损害的患者要控制蛋白摄入量，每天每公斤体重0.6—0.8克为宜，以优质蛋白，如牛奶、鸡蛋白、鱼肉等为主，少吃植物蛋白。
7低盐饮食 高盐是高血压发生的原因之一，同时摄入太多的盐分本身要从肾脏排出，加剧肾脏的负担。
8.需要保持大便通畅，以利清除体内废物。
9.避免服用肾损害药物，如氨基糖甙类抗生素庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及第一代头孢类抗生素。
10.定期检查与肾脏有关的项目，如尿常规、尿的微量蛋白及肾功能、肾脏B超。至少每年检查一次。已经有肾功能损害的高血压患者，则更需要严密监测。
肾内科 缪洁萍 主任医师
