电力系统职工要高度关注代谢综合征
电力系统职工的工作性质导致了代谢综合征的高发。该领域人员压力大、责任重，职能人员办公室久坐、运行工人的值班和高度紧张、巡线员的饮食不规律，都使我们的同事易患此病。据统计，我国18岁以上人群代谢综合征患病率已达6.6%（男性6.8%，女性6.4%），患病人数约为6000多万。超重人群代谢综合征患病率是正常体重人群的30倍，肥胖人群代谢综合征患病率是正常体重人群的76倍。
中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征的诊断标准为具备以下4项中的3项或全部者：
1、超重和（或）肥胖：BMI≥25.0Kg/m2(体重/身高2)；
2、高血糖：空腹≥6.1mmol/L和（或）餐后≥7.8 mmol/L，和（或）已确诊糖尿病者；
3、高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压者；
4、血脂紊乱：空腹甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，和（或）空腹高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。
有的标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症、C-反应蛋白增高及纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物-1增高等。在代谢综合征人群中，有糖代谢异常的约为45%；血脂异常超过80%，血压升高的约为90%。
代谢综合征的危害：有多种高危因素共同存在者临床危险大于仅有一种危险因素的患者，而且其效应不是简单的相加。代谢综合征的危害使发生糖尿病和冠心病与其他心血管病的危险明显增加。有资料显示代谢综合征是糖尿病的预测指标；是冠心病的预测指标；加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生、发展和死亡。有人称之为“死亡四重奏”（中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压）。
代谢综合征的防治： 代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括，要求同时进行生活方式干预 、降糖、调脂和降压治疗。特别指出药物治疗的效果是建立在饮食、运动治疗基础上的，提倡戒烟、限酒，低脂、低盐、低糖饮食。
1. 减轻体重
主要通过饮食和生活方式的改变，必要时辅助用药 。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。控制全天总热卡，对于25≤BMI≤30Kg/m2者，给予1200kcal/日低热量饮食，使体重逐渐下降。提倡每日进行轻至中等强度体力活动30-45分钟，如骑车、擦地、慢跑、跳舞等。药物如西布曲明可抑制摄食中枢减少摄食，奥利司他抑制脂肪的吸收，可帮助减轻体重。
2. 改善胰岛素敏感性，降低血糖
除生活方式干预外，二甲双胍和噻唑烷二酮类物都是临床常用的胰岛素增敏剂，但是两者作用机制不同：噻唑烷二酮作用部位是脂肪组织，二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。其次对体重的影响也有差别：噻唑烷二酮使用后虽然总体重增加4%～6%，但内脏脂肪是减少的，皮下脂肪有所增加；二甲双胍可使总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。都可以明显降低血糖水平。
3. 调脂治疗
低脂饮食的基础上如果血脂指标仍不满意，需用药物治疗，常用的有（1）贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C，如非诺贝特、吉非罗齐。（2）他汀类：主要降低TC及LDL-C，轻度降低TG及增加HDL-C作用，常用药物有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。（3）烟酸衍生物：升高HDL-C为主，如阿西莫司。（4）脂肪吸收抑制剂：降低TC 和TG，如依折麦部。
4. 降低血压
收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者必须接受治疗。如果合并糖尿病，收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时开始降压治疗。强调低盐饮食，降压宜选用不影响糖、脂代谢的药物。
首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。ACEI常用卡托普利、依那普利、福辛普利等，ARB有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等，均为每日一次用药，提高用药的依从性。β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂剂量偏大时可降低糖耐量及增加胰岛素抵抗，增高尿酸，升高TC和TG，不作为代谢综合征患者的首选降压药物。
还可选用长效钙离子拮抗剂，常用药物有硝苯定控释片、氨氯地平、非洛地平等。
代谢指标的异常随着体重的减轻、运动量的加大就可以获得明显的改善，用药过程中要进行各项指标的监测，及时调整用药。有些患者甚至可以仅用生活方式干预而停用药物。祝愿电力系统的职工们有健康的身体，为国家做出更大的贡献！
倪冬梅
