脑卒中后抑郁
康复科 宋桂芹 主任医师
脑卒中后抑郁：是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
脑卒中后抑郁患病率：重型抑郁发生率高于普通人群5-6倍；总体发病率20-79%（多数40-50%），病程不同阶段发生率不同。脑出血急性期5-9天发病率55%，自杀意念高达17%。
脑卒中后抑郁对康复的影响：死亡率增加；自杀率增高；康复疗效差；认知功能障碍增加；神经功能缺失症状严重；影响生存质量生活满意度下降。
脑卒中后抑郁早期识别：临床危险因素——年龄 性别 病程 病史 家族史；神经影像学危险因素——病灶部位、容积、数目等；社会心理因素——人格特征、社会功能、社会家庭角色转变、社会支持度、社会家庭环境。
“抑郁”是临床表现情感障碍等精神症状的神经系统疾病；临床表现的诊断主要靠医师具有厚实的专业知识、仔细观察、感悟、精神检查技巧的应用。
观察到的抑郁：指反映在言语、表情和姿势方面的悲伤忧郁和沮丧失望。按观察到的抑郁程度和“高兴不起来”的程度评分。
抑郁诉述：指主观体验到的心境，包括心境抑郁、情绪低落、沮丧失望、感到无助、或其它类似诉述。按其强度、时间及受环境经历影响的程度评定。
内心紧张：指讲不清楚的不舒服，紧张不安、内心混乱、精神紧张直至苦恼和恐怖。按照对被试需要的安慰保证的程度、频度、时间及范围评定。
睡眠减少：指与往常相比，主观体验的睡眠深度或持续时间减少。
食欲减退：指与以往健康时相比，食欲有所减退或丧失。
注意集中困难：指难以集中思想，直至完全不能集中思想。
懒散：指日常活动的发动困难或缓慢，始动困难。
感受不能：指主观上对周围环境或原先感兴趣的活动缺乏兴趣，对周围事物或人们情感反应的能力减退。
悲观思想：指自责、自罪、自卑、悔恨和自我毁灭等想法。
自杀观念：指感到生命无价值，宁可死去，具自杀的意念或准备。
脑卒中后抑郁临床分型。
重型抑郁：抑郁症状：悲伤、焦虑、早醒、食欲减退、厌世或自杀。
轻型抑郁：抑郁症状：能力减退、社会性退缩、兴趣丧失、睡眠障碍、流泪。
脑卒中后抑郁的临床治疗：早期识别；尽早治疗；首选药物治疗；足疗程治疗；选择安全性高、有效性强的新型药物。
联合治疗：药物治疗+心理治疗。
卒中单元
狭义卒中单元：在医院卒中病房内，由神经内科医生和专职物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、语言康复师、心理医生、社会工作者、专业护理人员组成一个有机整体，对卒中患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，以改善预后、提高疗效的卒中管理模式。
广义卒中单元：把卒中患者的管理延续到出院后的家庭医疗、社区医疗及社会收容机构医疗，形成卒中管理的社会系统工程
。
脑卒中后抑郁心理治疗
心理康复是卒中单元规范化运用的主要项目之一。脑卒中患者心理阶段主要包括：否认期、抑郁期、反对独立期、适应期。
不同心理阶段使用不同的心理疗法
支持性心理治疗：心理疏导-解释“康复”，鼓励支持安慰，提高认知功能。
特殊性心理治疗：行为疗法、认知行为疗法、患者中心疗法、社会学习法、家庭治疗、精神分析、婚姻家庭治疗等等
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