生命在一呼一吸之间
2015年10月26日14：30时，急诊科医护人员像往常一样紧张而又有序的工作着。突然，一声凄厉的呼救——“大夫，快救命！”从急诊大厅外传来。闻声望去，看见一位呼吸困难的患者被人搀着走了进来。他就是艾**，48岁，一位高坠伤的男性患者。
患者的到来就是一条命令，分诊护士马上行动，推平车上前安排患者斜卧位躺在车上，向患者家属询问基本情况，了解病情，进行检伤分类。当知道患者因高坠伤导致呼吸困难来诊后，马上意识到病情的严重性。“小王，快速将患者推进抢救间！小李，马上通知外科医生！”一条条呼救指令从分诊护士的口中发出。
抢救间内，如同一个看不见硝烟的战场。看到危重患者被护士用平车推进来，护士们动作迅速、急而不乱，安置好床位，熟练地给予患者心电监测，测血压、血氧饱和度，吸氧，快速建立静脉通路。急诊外科大夫娴熟地询问病史、体格检查，对创伤进行初级评估。然后，下达一条条医嘱：“行床旁胸片，检查血常规+血型，急查凝血三项，急查快速血气分析，准备胸腔闭式引流包，叫患者家属签署胸腔闭式引流手术同意书。”
医嘱下达后的2分钟内，护士报告：“常规消毒物品和胸腔闭式引流包已准备到位，影像科的床旁X光机已到位。”可就在此时，患者的病情急速发展，张力性气体压缩了患肺，将纵膈推向了左侧，挤压着健肺，扭曲着心脏和大血管，引起了严重的呼吸和循环功能障碍。低氧血症和休克正在发生，生命在一呼一吸之间！死亡之神在无常的陪伴下向患者走来？！
“患者烦躁不安，极度的呼吸困难，口唇发绀，气管左偏，颈部、胸部触及捻发音，双侧胸部可触及骨擦音，右肺呼吸音消失，叩诊高度鼓音。根据患者受伤病史、症状和体征，诊断考虑：‘高坠伤、胸部闭合伤、右侧张力性气胸、皮下气肿、多发肋骨骨折’。家属已签署胸腔闭式引流手术同意书。”急诊一线大夫快速地向王学军和赵宝明两位主任汇报患者病情。“右侧张力性气胸诊断明确，病情危急，需紧急行胸腔穿刺，置管行胸腔闭式引流，给胸腔减压！” 王学军和赵宝明两位主任在运筹帷幄中分析病情，在争分夺秒间确立救治方案。 
“快！给患者紧急行胸腔穿刺，置管行胸腔闭式引流，给胸腔减压！”王学军主任一声令下。急诊科的创伤救护成员已各就各位，配合赵宝明主任给患者摆体位、定位穿刺点、消毒、铺巾、麻醉、切开皮肤、分离组织、置管、缝合固定引流管、与无菌水封瓶连接、开通引流管、确定气体引流通畅后封闭伤口。
1分钟……2分钟……3分钟……治疗仍在进行。在医护人员的不懈努力下，患者的病情好转，生命体征和血氧饱和度逐渐稳定。之后，进行了创伤患者的二次评估及完善了胸部X光片和CT检查等相关辅助检查。明确患者病情后，收入心胸外科病房继续治疗。
近日，急诊科团队得知患者已顺利拔除胸腔闭式引流管，已堵住危及生命的缺口，又将踏上丰润的人生旅途的消息而兴奋。
（急诊科供稿 文/图 田祖淼、赵幸丽、田 超）
2015.10.28
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