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关节疼痛的鉴别诊断与处理

设置字体大小:【】 【打印】 【页面调色版    发布时间:2016-04-26 14:38:50

关节疼痛的鉴别诊断与处理

 
中医骨伤科
主任医师蔡军
 
  关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主,慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。关节疼痛主要部位:膝痛、髋痛、肩痛、肘痛、腕与手部疼痛。造成关节疼痛的原因可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等。
 
1.外伤性关节痛:急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛,肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史,反复出现关节痛,常于过度劳动和负重及气候寒冷等刺激时诱发,药物及物理治疗后缓解。
2.化脓性关节炎:起病急,全身中毒症状明显,早期则有畏寒、寒战和高热,体温高达39度以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛,功能严重障碍,各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛,患者常不愿活动患肢。
3.结核性关节炎:儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热,盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛,但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。
4.风湿性关节炎:起病急剧。常为链球菌感染后出现,以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛,呈游走性,肿胀时间短消失快,常在1~6周内自然消肿,不留下关节僵直和畸形改变。
5.类风湿性关节炎:多由一个关节起病,以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节,常为对称性,病变关节活动受到限制,有僵直感,以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩,关节软骨增生而出现畸形。
6.退行性关节炎:早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛,休息后缓解,如受累关节为掌指及指间关节,除关节疼痛外,患者常感觉手指僵硬肿胀,活动不变。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液,皮温升高,关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重,持续并向他处放射,关节有摩擦感,活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形,患者常有跛行。
7.痛风:常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛,局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节,拇趾关节多见,踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变有自限性,有时在1~2周自行消退,但经常复发。晚期可出现关节畸形,皮肤破溃,经久不愈,常有白色乳酪状分泌物流出。
关节疼痛牵涉范围非常广泛种类繁多,因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要,但是有的病因已知,有的病因尚未明了,总之,明确诊断才是合理治疗疾病的前提。
 
常见关节痛的表现与鉴别
膝关节疼痛
1、骨性关节炎:随着年龄的增大,特别是绝经期后的女患者,随着雌激素的逐年减少,骨骼的钙、磷等矿物质及水份含量逐步下降,骨骼的硬度和韧性随之降低,关节软骨弹性也逐渐降低,容易出现退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成,关节肥大变形;而且,营养和润滑关节软骨的关节液也渐渐减少,关节周围的关节囊、韧带、肌腱等软组织的弹性和力量也慢慢减弱,因此,老年人的关节容易受伤。而膝关节是人体最不稳定而活动较频繁的部位,一旦老年人外出活动量过大或运动较为剧烈,膝关节就会受到牵拉创伤,发生无菌性炎症,出现肿胀疼痛及活动障碍等不适,最后发展为骨性关节炎。临床表现主要为:⑴疼痛;⑵晨僵;⑶功能障碍。
治疗:
第一:患者要适当的制动,避免再剧烈的下地活动,应使膝关节得到较满意的休息,即可防止关节的再度受伤,又有利于关节炎症的吸收。
第二:膝部配合外用的药散、药膏治疗:如本院自制的骨外洗药散熏蒸外洗,桃红膏外敷或其他外用药等,其起到活血化瘀,温经通络的作用;西药可用扶他林乳胶剂等外搽起到消炎镇痛的作用。
第三:发病早期可服用舒筋活络、祛瘀止痛的中药或消炎镇痛的非甾体止痛西药,中后期则行补肝肾、壮筋骨的中药或抗骨质疏松的西药治疗。
第四:症状严重者,如出现关节积液者,则采取关节穿刺抽液并予关节内封闭或注射透明质酸钠等治疗;关节炎合并关节囊、韧带、肌腱粘连者可用小针刀治疗。
第五:发病早期还可配合理疗按摩等方法,中后期则配合膝关节功能锻炼等。
第六:四步综合疗法。包括按摩、痛点注射、关节腔冲洗及应用玻璃酸钠。
2、其他疾病:滑囊炎、半月板疾患、掴窝囊肿、侧副韧带损伤。
髋关节疼痛:
1.股骨头缺血性坏死:表现为髋关节疼痛,早期可有膝内侧疼痛;下蹲障碍;跛行,常有外伤史、饮酒史及服用激素史;主要治疗措施:关节避免负重、药物治疗、手术治疗。
2.其他疾病:髋关节结核、类风湿关节炎、髋部及大转子滑囊炎。
肩关节疼痛:
1、肩关节周围炎:常见于40岁以上老年人 由于2/3骨头与关节囊接触,在老年性变性基础上,容易发生粘连性关节囊炎 引起后关节的疼痛和功能障碍。患肩终日疼痛,夜间尤甚 肩部活动明显受限,尤以外展、外旋更为突出。
2、肩袖撕裂:多见于青壮年 损伤是发病原因。多表现肩及上臂外侧疼痛、肩峰下 大结节处压痛、部分撕裂者可有疼痛弧表现,60-120度范围内出现疼痛,超过120度后又无疼痛的体征 当完全撕裂者,肩部不能外展,助其外展至90度后 可维持外展。
3、肩峰下滑囊炎:肩峰下压痛 可有疼痛弧,青壮年多见,损伤是本病的病因
4、冈上肌腱鞘炎:当用普鲁卡因局部封闭时 该处疼痛消失,能主动将肩外展上举180度而且有力;而同上肌腰部分断裂,在局封后虽然疼痛消失 但不能自动将臂外展并上举至180度或外展无力。X线检查可见大结节处有钙质沉着。
5、肱二头肌长头腱鞘炎:中老年多见 肩或上臂外侧疼痛,肩部活动部分限制 阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时患部疼痛。
肘关节疼痛:
肘关节是人体中活动范围较大的关节 对工作及日常生活均有很大的作用。肘关节病变常常可引起关节肿胀、疼痛
1、肘关节的滑膜炎:多见肘关节全关节肿胀、疼痛而无红肿及关节活动受限;
2、尺骨鹰嘴滑囊炎:常表现为尖部囊性肿物,疼痛轻微或无痛,多由外伤或慢性刺激引起。
3、增生性骨性关节炎:多表现为肿胀、关节时有摩擦感 常伴有疼痛。
4、肘关节剥脱性骨软骨炎:关节肿胀,关节有时因交锁而活动受限 X线检查常见有数个关节游离体。
5、肘关节进行性肿胀 活动时疼痛加剧,X线检查有骨质破坏者多为肘关节结核;
6、如果关节肿胀,并伴有红、肿 热、痛则应考虑化脓性关节炎。某些全身性疾病也可引起肘关节疼痛肿胀 如风湿、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎、痛风等。
7、关节肿痛 夜间疼痛更加明显,X线检查有骨质破坏可考虑肿瘤的可能,必要时活组织病理检查。
8、肱骨外上髁炎是肘部疼痛最为常见的病症之一 本病除肱骨外上髁有一局限的压痛点外。握拳屈腕,前臂旋前伸肘时 患部疼痛加重。肱骨内上髁炎较外上髁炎发病率要少的多。前臂作对抗旋前运动时 可引起肢骨内上髁部位疼痛,在主动用力伸指,伸腕的同时 前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于过度劳累而反复发作。
其他关节痛
手指关节疼痛主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致关节疼痛、红肿、炎症和活动受阻、功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠,重者严重影响劳动与生活料理。
腕关节疼痛可见于类风湿症、三角软骨损伤、下尺桡关节疾患。足部关节痛常为痛风性关节炎的首发部位。
信息来源: | 责任编辑:系统管理员