耳鼻咽喉科开展难治性突发性聋的序贯治疗

李健东　

　　突发性聋是突然发生的原因不明的感音神经性聋，患者往往能说出准确的发病时间，多在三日内听力急剧下降。突发性聋的确切病因尚无定论，目前认为可能与内耳血管痉挛或栓塞、病毒感染、内耳迷路水肿、迷路窗膜破裂、变态反应性食物不耐受等因素有关。

　　本病临床特征为：①突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。②原因不明。③可伴耳鸣。④可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。⑤除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。⑥单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往以一侧为重。诊断时，应注意同梅尼埃病、听神经瘤及功能性聋等鉴别。我院拥有的全套进口听力学检查设备能够迅速确诊。

　　目前国内外的大样本临床流行病学研究均表明，突发性聋患者在发病后２周内是最佳治疗期，我称之为黄金窗口期，大部分患者是在这一窗口期被我们治愈的。调查也发现，有少部分患者，即那些虽经治疗但病程超过2周、听力仍无显著恢复者，预后明显下降，听力难以恢复正常，临床称之为难治性突发性聋。在经历了中西医、高压氧、验方偏方几经周折之后，很多患者甚至医生也放弃了希望，停止了治疗。

　　那么，希望之门对这些难治性患者真的紧紧关上了吗？我们电力医院耳鼻咽喉科从2013年起开展了难治性突发性聋的序贯治疗。在进一步全面检查病因的基础上，我们根据听力损失的频率特性，将患者初步分成低频下降组、高频下降组、全频下降组3组，每组又分别制定了一线抢救药物、二线替代药物、三线挽救性治疗三个层面的治疗方案。在挽救性治疗层面，我们陆续申报了医院新技术，如耳后肌注药技术、鼓膜穿刺置管鼓室内给药技术等等，这些新项目因属微创技术国内少有开展，但它们大大提高了局部药物浓度和吸收率，同时避免了全身用药并发症的风险，确有一定的疗效。

　　开展序贯治疗工作1年来，我们已成功接诊了20余名患者，发现大部分患者对疗效满意。很多病程长达3月以上甚至1年的患者，都奇迹般地出现了不同程度的好转，听力改善率可达75%，临床治愈率可达30%。经过患者的口口相传，也让我们医院在突发性聋治疗方面小有名气，现常有在外院治疗不满意的患者转来我科求治。
我们发现，近40%的患者经过治疗后，从全聋恢复到了轻中度聋。表面上看这一结果仍不完美，但实际上全聋患者是配不了助听器的！他们面对的就是听力丧失。而我们这种序贯治疗让他们又重新回到了有声世界，其意义不是我们这些听力健康的人能够想象的。我们的一些老年患者，在复查的时候非常高兴地说，“我又能听见门铃声了”、“电话响也听见了”、“过马路不用别人帮了，因为能听见汽车声了”。作为国内第一个神经耳科学专业的博士，我在此提醒广大读者，耳聋是急诊，最好马上治！

　　内耳功能康复是我们北京电力医院耳鼻咽喉科的四大专业发展方向之一，难治性突发性聋序贯治疗方法的启用，让我们的学科又稳步向前迈进了一步。