这位耄耋之年的老奶奶，长期受头晕困扰，不敢独自出门，伴随视物模糊、耳闷不适，生活质量大幅下降。脑血管评估提示病情棘手：血管广泛迂曲、钙化严重，左侧颈内动脉串联重度狭窄合并颈外动脉重度狭窄，右侧颈内动脉重度狭窄，双侧椎动脉开口重度狭窄，属于高难度复杂弓上血管病变，对北京电力医院心脏血管外科团队极具挑战。

   科主任黄金洪带领心脏血管外科团队，结合老人高龄、女性血管条件差、多支病变、血管迂曲钙化重的特点，制定个体化分期治疗方案。历经两次住院、三次介入手术，术后一个月复查，支架在位通畅，脑供血改善显著。老人由衷感慨：“术后头不晕了，眼睛更亮了，耳朵也好使了。”

   深耕弓上血管诊疗，年处置病例超百例

   北京电力医院心脏血管外科长期深耕弓上血管病变综合诊疗，年治疗量百例以上，常规收治高龄、女性、多支病变、血管重度迂曲钙化等复杂病例。科室主任擅长血管疾病开放手术与微创介入治疗；滕哈乐主任医师、崔水森主治医师等团队成员，在复杂弓上血管介入领域积累了扎实丰富的临床经验。

   弓上血管是大脑供血的“咽喉要道”：颈动脉保障颅内前循环供血，椎动脉负责后循环供血。任意一处重度狭窄，都可诱发头晕、视物不清、肢体乏力，严重时发生脑梗死；合并广泛钙化、血管重度迂曲时，导丝通过、球囊扩张、支架释放每一步风险都显著升高，手术容错率极低。

   经桡动脉入路微创方案，大幅改善高龄患者就医体验

   传统脑血管介入多采用股动脉穿刺路径，术后需长时间卧床制动十余小时，高龄女性患者更容易出现腰背酸痛、排尿困难，还存在下肢静脉血栓风险。科室优选经桡动脉入路，在手腕建立操作通道，穿刺点表浅、止血便捷，术后无需长时间卧床，患者可早期坐起、下地活动，舒适度明显提升，有效降低高龄人群卧床相关并发症风险。

   桡动脉入路对术者导管操控能力、解剖认知要求更高，也是科室长期打磨形成的技术特色。

   坚持临床优先，不被DRG支付束缚诊疗决策

   老人病变分散、血管钙化迂曲重，无法单次手术一并解决。在DRG支付体系下，同一住院周期内开展多台手术容易超支付标准，给科室带来运营压力。面对现实矛盾，专家团队坚持以患者安全为第一原则：治疗方案遵从病情需要，不因医保控费的因素简化手术、放大患者风险。

   最终确定分期策略：分两次住院、三次手术，依次完成右侧颈动脉支架置入、经桡动脉右椎动脉支架置入、左侧颈动脉支架置入，分步解除血管狭窄，循序渐进改善脑供血。滕哈乐、崔水森医师全程参与，围绕高龄女性、血管钙化迂曲的特点，精细化落实术前评估、术中管控与术后监护。

   术后一月复查，症状显著缓解

   复查影像学提示：支架位置满意，血流通畅。老人原先持续头昏沉、行走发飘的症状基本消失，视物、听力明显改善。一句朴实的认可，是对团队最好的肯定。

   DRG改革背景下，控费和医疗质量的平衡，是所有临床科室共同面对的考题。北京电力医院心脏血管外科始终坚守临床初心：优先保障疗效、严控手术风险、优化患者体验。让高龄女性患者重获安稳、有质量的生活，就是医者最沉甸甸的答卷。

   弓上动脉疾病诊疗简介：北京电力医院心脏血管外科长期致力于主动脉弓上血管病变的综合诊疗，常规开展外科开放与介入微创治疗。科室2001年完成首例颈动脉内膜剥脱术（CEA），2002年开展首例颈动脉支架植入术（CAS），近年弓上血管相关手术量年均百例以上。诊疗范围覆盖颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉等弓上分支重度狭窄、闭塞性病变，在经桡动脉入路、高龄复杂病例分期管理等方面形成特色技术优势。针对冠心病合并颈动脉狭窄的心脑共病高危人群，实施一体化诊疗，可根据患者情况个体化制定同期或分期、开放或介入的复合治疗方案。

（心脏血管外科供稿  文/图  崔水森）