9月12日，在第十一届临床合理用药大会上，北京电力医院肾内科临床药师李倩倩受邀参会，聚焦“肾、心、凝血三重奏下的抗感染变奏曲——1例高龄多种合并症肺炎患者的MDT与药学监护”主题，分享了一例极具挑战性的高龄复杂病例，展现了北京电力医院临床药师在多重用药矛盾中的精准决策与全程监护能力。本次大会汇聚了全国众多临床药学、药物治疗学专家，设有多个MDT（多学科诊疗）药物治疗案例分析分会场。

   本次大会汇聚了全国众多临床药学、药物治疗学专家，设有多个MDT（多学科诊疗）药物治疗案例分析分会场。分享的病例是一位76岁高龄患者，基础疾病错综复杂，患者入院后病情几经反复，胸部CT显示双肺炎症伴大量胸腔积液，NT-proBNP持续＞35000 pg/mL，尿量进行性减少直至无尿，同时面临感染病原菌不明确、高凝状态与出血风险的双重夹击。对于此类高龄多合并症患者，抗感染绝非简单的“选药-用药”，而必须同步考量肾功能对药物的清除影响、心功能对容量和血流动力学的要求、以及凝血状态对抗凝/抗栓的制约。该患者的成功救治离不开肾内科、心内科、呼吸科、感染科与临床药学的紧密协作。李倩倩作为肾内科临床药师，不仅提供了专业的剂量调整建议，更提供了抗感染药物种类的建议与相互作用筛查，以及在治疗过程中遇到的突发异常状况下药源性因素的筛查，真正做到了药学监护的个体化与动态化。

   在MDT分会场的点评环节，纪立伟、陈林伟、童黄锦等多位专家对李倩倩的分享给予了评价。专家们指出，该案例极具综合性和典型性，药学分析层层递进，从“抗感染升阶梯与降阶梯治疗”、“复杂状况下的药物剂量的确定”等常见切入点进行讨论，最终实现了多病共存重症患者的抗感染的精准治疗，充分体现了“以患者为中心、以循证为基础、以MDT为平台”的临床药学服务理念。为全国同道处理类似“心-肾-感染-凝血”多重矛盾病例提供了可复制的范本。

（药剂科供稿  文/图  李倩倩 ）