心脏起搏是治疗心动过缓的核心手段，自1958年问世以来已挽救无数患者生命。随着医疗技术持续迭代革新，革命性无导线起搏器应运而生。Micra作为全球首款获批上市的无导线起搏产品，凭借胶囊式小巧体积、无囊袋、无导线的独特优势稳居行业主流，也是目前临床应用最广泛、循证证据最充分的无导线起搏系统。

   近日，北京电力医院心内科团队成功完成院内首例新一代无导线起搏器植入手术，跻身全国首批应用中心行列。手术在局麻下进行，全程无胸前切口，过程平稳顺畅，术后患者起搏参数理想，恢复良好，顺利出院，为高龄、极度消瘦、传统起搏器高风险心动过缓患者带来了更先进、更具长期获益的治疗新选择。

   病例简介

   患者孙某某，男，72岁，体型极度消瘦（BMI 15.57kg/m2）、胸壁皮下脂肪极薄，以头晕、黑朦反复发作入院。完善动态心电图、心脏超声等系列检查后，确诊为病态窦房结综合征，窦性心动过缓伴长间歇，存在明确起搏治疗指征，若未及时干预，随时可能发生晕厥、心源性猝死。

   术前综合评估发现，患者身形瘦削、胸壁皮肤菲薄，若采用传统起搏器植入，需在胸前制作皮下囊袋，极易出现囊袋血肿、皮肤破溃、感染等严重并发症，远期导线断裂、脱位风险也显著升高，传统手术方案风险极高。心内科团队结合患者年龄、身体解剖条件、远期生活需求综合研判，与患者及家属充分沟通后，最终选择Micra AV2新一代无导线起搏器，以最小创伤规避传统手术风险，实现长效生理性起搏。

   手术过程

   手术全程采用局部麻醉，仅于右侧股静脉做微小穿刺点，无需胸部切口、无皮下囊袋、无电极导线。术中在DSA影像实时引导下，精准将胶囊大小的无导线起搏器输送至右心室间隔部完成锚定，反复测试起搏、感知、阻抗等各项参数均达标，手术操作流畅、耗时短，全程未出现任何术中并发症。

   术后情况

   术后患者即刻头晕、黑朦症状完全缓解，生命体征平稳，术后短时间内即可下床活动，腹股沟穿刺点微小隐蔽，胸前无任何疤痕与异物隆起，无明显疼痛不适感。复查起搏工作稳定，房室同步功能良好，患者恢复理想，顺利康复出院。

   科室专家点评

   术后心内科主任张蛟表示：“本例患者72岁、体型极度消瘦，是传统起搏器的高危人群，而新一代Micra AV2/VR2无导线起搏器完美适配这类特殊患者。新一代产品电池容量提升19%，寿命延长40%，AV2型号预计使用寿命近17年，对于高龄患者而言，大概率一生仅需一次植入，无需多次手术更换设备。同时全新递送系统降低术中穿孔风险，手术安全性大幅提升，无囊袋、无导线的设计，从根源上杜绝消瘦患者最担忧的皮肤破溃、囊袋感染问题。”

   为什么选择Micra AV2/VR2？

   自2018年第一代Micra VR（单腔VVI）进入中国临床以来，凭借“无导线、无囊袋、创伤小、恢复快、并发症低”等优势，迅速成为传统起搏器高风险患者的优选方案。此后，为进一步满足房室同步起搏的生理性需求，Micra AV（单器械VDD）应运而生，实现了“单器械房室同步”。此次植入的 Micra AV2/VR2正是十年磨一剑的迭代之作，在传承第一代无导线起搏器全部优势基础上，实现寿命、安全性、生理性、植入方式的全面升级：

   更长寿：体积与前代完全一致，电池寿命延长约40%，中位使用年限可达17年，超八成患者终身只需单次植入，规避传统起搏器多次更换手术；

   更安全：全新递送系统头端压力降低66%，心肌穿孔风险减少近30%，整体手术成功率超99%；针对极度消瘦、皮肤菲薄患者，彻底消除胸壁囊袋相关感染、破溃、出血风险；

   更生理：Micra AV2搭载优化房室同步算法，上限跟踪频率提升至135bpm，可匹配患者日常活动、运动心率需求，起搏更贴合人体生理节律；

   入路灵活：新增颈静脉入路方案，可应对复杂心脏解剖，股静脉常规入路创伤微小，患者术后可早期下床活动；

   可取可留：远期可根据患者情况无创取出，取出成功率达90%；若无取出需求，小巧器械可永久留存体内，不影响核磁等常规检查。

   科室愿景

   作为全国首批Micra AV2/VR2无导线起搏器临床应用单位之一，北京电力医院始终坚持规范化、个体化、前沿化的心血管疾病诊疗理念，持续推进起搏电生理技术高质量发展。本次新一代无导线起搏器成功植入，是医院紧跟国内无导线起搏十年发展成果、攻克高龄、消瘦等高难度心动过缓病例、提升区域心律失常诊疗水平的重要实践。

   未来，北京电力医院心内科将持续以临床指南与专家共识为指导，规范开展无导线起搏微创技术，不断积累真实世界临床经验，为病态窦房结综合征、房室传导阻滞等各类心动过缓患者，尤其是高龄、消瘦、解剖条件差、传统手术高风险人群，提供安全、微创、长效、生理的个体化起搏治疗方案，以高质量心血管诊疗服务守护区域群众心脏健康。

（心内科供稿）