在很多人的印象中，打鼾似乎都是成年人的事情，其实儿童也会打鼾，而且这样孩子的鼻子多半不通气。如果小孩在睡眠过程中打鼾，睡眠不安、频繁觉醒等，很容易出现白天乏力，易打瞌睡，上课精力不集中，学习成绩下降甚至精神行为障碍等症状。儿童正处在生长发育的关键时期，鼻堵打鼾会造成身体慢性缺氧，生长激素分泌不足，孩子发育滞后，体格瘦弱，长期打鼾还会影响孩子的智力发育。因此细心的家长需提高警惕。
首先了解一下腺样体的基本情况。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，在鼻腔的深处，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体出生后即存在，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩，到了成年期腺样体多已消失，所以腺样体肥大多见儿童。
儿童打鼾往往是由于腺样体肥大影响鼻咽部通气造成，这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻堵，张口呼吸的现象。
一、为什么会发生腺样体肥大
引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：
⑴ 急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、呼气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。
⑵ 因慢性炎症而睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。
⑶ 因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉过敏等多见。
二、腺样体肥大危害有多大
腺样体肥大的儿童因分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉发炎而咳嗽、咳痰；易并发鼻炎、鼻窦炎而有鼻塞、流鼻涕；并发中耳炎而导致听力下降和耳鸣；同时还有可能出现全身的症状，如反应迟钝，注意力不集中，性情暴躁，烦躁不安，头痛、贫血和消瘦，夜惊、磨牙和遗尿等。
⑴ 为什么腺样体肥大会引起中耳炎
腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，咽鼓管咽口也可因其周围淋巴组织增生或受炎症及其分泌物影响而阻塞，引起非化脓性中耳炎，导致耳鸣、听力下降、鼓膜内陷、或鼓室积液。也可继发感染而发生化脓性中耳炎。
⑵ 为什么腺样体肥大会引起鼻窦炎
腺样体肥大的儿童由于长期后鼻孔的不通畅和鼻咽部炎症的刺激可并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞、流鼻涕，闭塞性鼻音，语言含糊不清，由于鼻塞睡眠不安，常有鼾声。
⑶ 什么叫“腺样体面容”
腺样体肥大的儿童由于长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙列不齐，上切牙突出，上唇肥厚上翘，表情淡漠，面容呆板，即所谓“腺样体面容”。
⑷ 腺样体肥大会影响儿童的智力
腺样体肥大会使儿童的睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面影响更大，因为充分的睡眠对于儿童神经系统的发育至关重要，腺样体肥大造成的睡眠呼吸障碍会使大脑经常出现缺氧状态而产生白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、表情呆板等智力低下的表现。
⑸ 腺样体肥大与胸廓畸形、肺心病有关
腺样体肥大造成睡眠时上呼吸道阻塞、呼吸不畅，发生睡眠呼吸暂停时胸廓的负压增加，可能造成轻微的畸形，导致鸡胸、漏斗胸形成，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右心室功能衰竭。
因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。
三、儿童腺样体肥大一定要手术吗
我们的建议是一定要先经过1个月左右严格的保守治疗。通过口服及鼻腔给药，一部分患儿的腺样体能够缩小。如果保守治疗无效，就应该进行下一步临床评估。儿童的腺样体可以用间接鼻咽镜下检查，鼻咽侧位片也能确定腺样体的大小，更先进的纤维喉镜或电子喉镜以及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。腺样体肥大的儿童若引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎，特别是有“腺样体面容”，经保守治疗无效，应尽早行全麻腺样体切除手术。现在鼻内窥镜技术已经非常成熟了，配合低温等离子刀和吸割钻等先进设备，患儿的出血量很少，手术时间也大大缩短。
（耳鼻咽喉科供稿 文/李健东）
