近日，北京电力医院外科收治了一位“重量级”患者，身高159cm，体重却达到了280多斤，BMI指数达55 kg/m2，已属重度肥胖(BMI>25kg/m2为超重，BMI>30kg/m2为肥胖)。这位大姐因为进食后腹胀、腹痛伴恶心入院，CT提示胆囊结石、胆囊炎，需在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
面对BMI>55的超级患者，无论对医生护士，对麻醉都是一场挑战！她高血压病史多年，血压控制不佳，全天候平均收缩压180mmHg，最低收缩压是138mmHg，陈旧脑梗。化验指标提示代谢综合征，是否还存在OSAS？平时运动耐量如何评估？除外表我们看到的脂肪，内脏器官周围也包裹着大量脂肪，这会限制了的呼吸运动与动作，无非是对手术医生与麻醉医生都增加了难度。
麻醉师在手术麻醉前与外科医生共同“商榷”大姐的病情与手术准备。麻醉方面评估：体位、静脉输液、血压、心理、气管插管、呼吸功能、麻醉后机械通气的管理、容量、心功能、术后疼痛等等。及时与麻醉科副主任韩文勇汇报，在术日晨会中讨论制定麻醉方案与备选方案。
在患者进入手术室后，根据术前的方案，医务人员进行监护、静脉输液、消除紧张、建立动脉压监测、中流量密闭面罩充分预供氧、有条不紊的全麻慢诱导，完成气管插管后的人工控制呼吸。术中麻醉积极进行了体位保护、体温保护、人工气腹后的肺保护通气策略，根据二氧化碳气腹压的监测、气道压以及血气分析进行呼吸参数调控，脑氧饱和度与脑电双频监测指导麻醉镇静深度。外科医生凭借其稳定专业的术式完成手术。
患者术毕很快苏醒，自己从手术床挪动到转运的病床。这次超级手术与麻醉的顺利，离不开整个外科团队的协作，病区医护的术前准备，手术、护理与麻醉等全体人员的爱心准备，印证了医护团队密切协作，一切一患者为中心取得的又一项新成果。在术后连续两天的访视中，大姐状态平稳，家属也格外满意，北京电力医院举全院之力，在为患者服务的每一个细节中，力争做到尽善尽美，为百姓健康做到百分百的努力与付出。
（手术麻醉科供稿 文/图 费梦楠 王 飞）
