7月3日，北京电力医院普外科为一位年逾90岁高龄的“急性结石性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、感染中毒性休克、心肝肾功能不全”高危患者，成功实施了“腹腔镜胆囊切除、经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）”，现术后7天，病情顺利恢复，近日即可康复出院。这一成功案例，不仅彰显了普外科医疗团队高超的技术实力，体现了面对挑战时的坚定与从容，更是医患同心共臻康复的生动案例。同时，该案例再次直追张宗明教授团队2023年创造的LTCBDE治疗AOSC的国内外最高年龄90岁患者的记录。
这位老先生出生于1933年11月，实足年龄将近91岁，主因“上腹疼痛伴恶心呕吐2天”，于2024年7月3日入急诊收住普外科。面对这位高龄且患有慢性阻塞性肺疾病多年的患者，病情十分危、急、重，无疑是对普外科医疗团队再一次严峻考验。患者入院时，心率飙升至120次/分，血压低至89/60mmHg，已陷入感染中毒性休克状态，生命体征极不稳定，加之急性结石性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管多发结石、梗阻性黄疸、肝功能不全、心力衰竭、肾功能不全及凝血功能障碍等多种合并症，使得治疗难度陡增，手术风险更是被推向了风口浪尖。
直面风险、敢于担当的普外科团队，在张宗明主任的引领下沉着应对，迅速响应，制定了周密的抢救计划与手术方案。在与患者及家属充分沟通并获得理解与支持后，张宗明教授亲自带领刘立民副主任医师、张翀主任医师，在麻醉科鲍艳飞副主任医师、杨琳主治医师的精准麻醉保障下，及手术室李霞护士长、巡台护士宋苗苗、器械护士王佳鑫的默契配合下，成功实施了“腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆总管探查术（LC+ LTCBDE）”。由于老人胆总管结石多发、最大者直径高达18 mm，在确保术中生命体征稳定情况下，专家团队经不懈努力，最终完全取出包括嵌顿于Oddi括约肌的胆总管下端结石，手术历时258分钟，术后患者安返普外科监护病房，在杨海燕护士长带领的护理团队精心照料下，经过呼吸机辅助治疗14小时后顺利脱机拔管，现术后7天，病情正在顺利恢复中。
随着我国深度老龄化社会进程加快，高龄老年（≥ 80岁）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）已经成为一种常见、多发急腹症，传统开腹手术治疗受到挑战，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗成为主流。但高龄患者的急诊ERCP治疗，由于其耐受力差、插管成功率及一次性结石取净率低，加之Oddi括约肌切开后引起的反流性胆管炎等隐患而限制了其广泛应用。近年来，以经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）为目标的腹腔镜手术治疗为其带来了理想期望，但手术风险往往令人望而却步。本例患者的成功救治, 再次表明LTCBDE用于超高龄AOSC患者也是安全可行的，这为挑战目前ERCP治疗高龄AOSC的主流现状带来了希望。2024年3月5日，经首都医科大学科技检索查新，国内外检索到的文献均未见应用LTCBDE治疗AOSC超过90岁的高龄患者的报道，标志着该例患者追平了一年前普外科创造的LTCBDE治疗AOSC成功的国内外最高年龄90岁记录。
发稿当日（2024年7月10日），“普外科住院患者高达65名”的附加信息，如同一个生动的注脚，为普外科团队高密度高强度高效率服务患者平添了浓墨重彩的一笔。有效利用医院的优质医疗资源做好“三个服务”，直接体现出科室的敬业精神和社会各界的高度认可与患者信任，是科室在医疗质量、服务态度和患者信任度美誉度方面的卓越表现。正是这些无形的软实力和医患互信，构建了普外科坚实的口碑和广泛的影响力。
本例成功救治的高龄高危患者案例，不仅是张宗明教授团队个人荣誉的累积，更是北京电力医院普外科全体医护人员共同努力的结果。它激励着我们砥砺前行，在医疗技术的道路上不断探索和创新，为更多患者带来生命的希望和健康的福音。我们期待着在未来能够创造更多的奇迹，为打造通用技术集团国际一流医疗卫生健康企业做出新贡献。
（普外科供稿）
