4月26日，北京电力医院乳腺科学科带头人、北京市知名专家林方才教授，成功为一例90岁高龄的“双侧乳腺癌”高龄、高危患者，实施了“左乳癌扩大切除术 右乳癌全切除术”，手术过程顺利，患者恢复平稳。
患者姜奶奶，90 岁，从京外慕名到北京电力医院乳腺科就诊，老人因“发现双乳肿物 3个月伴疼痛，右乳头、乳晕区湿疹样改变伴瘙痒 8年”，自行口服药物止痛、止痒药物无明显缓解，1周前症状突然加重，严重影响生活质量。
林方才主任医师详细询问病史后仔细检查。双乳肿物空芯针穿刺病理诊断为双侧乳腺浸润性癌，鉴于患者为高龄危重病例，医院按照疫情防控要求完善检查后，以“双侧乳腺癌、右乳 Paget’病”收入乳腺科。具备条件后，医院立即启动绿色通道，极大地缩短了住院等待时间。全面查体发现，老人右乳头、乳晕区皮疹伴结痂，右乳外上象限可触及 2*2 cm 质硬肿物，活动度差，边界不清；左乳外上肿物临床查体不可触及，术前行超声引导下穿刺导丝定位，以达到术中精准切除癌肿。完善检查中，患者同时伴有乳腺派杰氏病(乳腺 Paget’病)：一是该病发病率低，好发于中老年人；二是病史长，发展缓慢，皮损为边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂及脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡伴瘙痒；三是诊断主要依靠病变部位活检病理学检查。因老人已逾九旬，有窦性心动过缓、心脏起搏器置入术后病史 10年，高血压病史 20年，冠状动脉粥样硬化性心脏病史 20 年。双乳疼痛不可耐受，手术迫在眉睫。
鉴于患者高龄、基础疾病多，手术风险极高。术前科室经过多次讨论方案，请麻醉科、心血管内科多学科会诊，全面评估手术风险。经多学科会诊，充分讨论术前注意事项，术中、术后风险处置预案。患者心脏起搏器置入术后，林方才教授提出术中应用双极电凝减少对心脏影响，这对游离皮瓣有极高难度要求，麻醉科韩文勇副主任建议采用局部麻醉联合静脉全身麻醉，最大限度降低麻醉风险。经入院后24小时积极术前准备，与患者家属充分沟通并同意手术，一切准备就绪。
由林方才主任医师、孙欣主任医师、主治医师高印奇硕士、主治医师张志强博士、李可欣器械护士、王晓蕊巡回护士组成手术团队，在麻醉科韩文勇副主任、魏赞、位婷婷麻醉团队保驾护航下，在手术室李霞护士长带领的护理团队密切配合下，历时惊心动魄的1小时 30分钟，成功完成“左乳癌扩大切除术、右乳癌全切除术”的双乳癌手术，术程顺利，在手术室和麻醉科的严密监护下顺利转入心外科监护病房，现患者神清语明，已转入普通病房，各项生命体征平稳。
林方才教授回顾总结指出，对高龄、高危患者施行减瘤术，可以降低患者肿瘤负荷，延长患者生命，改善患者生存质量。然而在实际实施中，风险无处不在，手术考验着整个手术团队的诊治水平，无异于刀尖起舞，术后需要夜以继日轮流看护患者，严密监护，心系患者，医者仁心，尽我所能，科学施治。
乳腺科在学科带头人林方才教授带领下，2010年4月成立至今，以“关爱患者”为宗旨，以精准的方案、精湛的医术、精心的服务，多次挽救患者生命，打通生命通道。科室在充分发挥传统手术基础上，开展乳腺麦默通微创手术，开展乳腺巨大肿瘤、乳腺癌腔镜手术，在保证疗效前提下，提升术后美容效果及患者满意度。通过对乳腺癌精准早筛和个体化治疗，极大延长患者生存期，提高生活质量，造福广大患者!
（乳腺科供稿 文/图 张志强）
