2022年春节前，“新春快乐！”视频那头的王阿姨一边在给家人准备年夜饭，一边在跟北京电力医院重症医学科的医护人员视频，谁能想象得到，视频里的王阿姨半年前正进行着一场与时间赛跑的生命保卫战。
命悬一线，ICU接力“殊死搏斗”
2021年7月14日，王阿姨因常年的肩关节疼痛在外院行肩关节手术，术后不久她便出现烦躁嗜睡，血压下降，进而不省人事，持续无尿，生命体征极不稳定。此时心急如焚的家属联系到了北京电力医院重症医学科，将王阿姨转入院时，带班院领导高度重视，医务处主任范磊牵头，积极协调各科室通力合作，重症医学科卢年芳主任及全体医务人员举全科之力，全力抢救。
老人病情的急剧发展变化，在入科后的检验结果中一一显露出来：高热、极度呼吸困难，心率快、循环极不稳定，血压难以维持，各项感染指标明显升高。合并多脏器功能迅速衰竭：急性肾功能衰竭、应激性心肌病、感染性休克、心源性休克、弥散性血管内凝血、缺血缺氧性脑病、急性肝功能不全、应激性溃疡、消化道大出血等。抢救刻不容缓，治疗争分夺秒，完善多项检查后，第一时间留取血培养以及血的二代基因测序检查寻找病原体。医务人员克服重重困难，强心、升压并减少应激双管齐下，快速积极联系输血科补充血小板以及悬浮红细胞，并改善贫血和凝血功能紊乱等，主动脉内球囊反搏治疗准备就绪，随时准备迎战病情变化。
经过一天一夜紧锣密鼓的抢救，各脏器的保护性治疗快速有序开展，王阿姨的心率终于从150次/分缓下来，呼吸也逐渐平稳，然而这仅仅是万里长征的第一步，造成这场灾难的凶手仍然逍遥法外。何处的感染，何种病原菌感染，萦绕在重症人的脑海里，时间就是生命，思索不停，动作不缓，入科时以最快的速度启动经验性抗感染治疗，并及时送检了血培养及血基因测序检测，等待结果的时间里，全科奋力维持王阿姨的生命体征，为后续的治疗争取了时间。
检验科行动迅速，基因检测技术及时揭开了面纱，血培养的结果为少动鞘氨醇单胞菌，与血液基因检测结果一致。少动鞘氨醇单胞菌是医疗环境中的重要条件致病菌，常侵犯存在基础疾病或经历手术而免疫力低下的个体，甚至消毒环境下也能长期生存，而且能通过除菌过滤网，引起感染的潜在风险巨大。所幸的是卢年芳主任医师凭借丰富的临床经验立即给予经验性抗感染治疗，能够有效覆盖以上病原菌，患者的感染指标终于出现了好转趋势。
攻坚克难，器官维护战“暗潮涌动”
有效的抗感染治疗，各脏器全面细致的维护，遏制住王阿姨迅速流失的生命力，让我们看到了希望的微光。然而这条生命之路困难重重，只能不断攻坚克难。
2021年7月28日患者出现气道出血，卢年芳当机立断，再次完善纤维支气管镜检查，发现其支气管粘膜红肿糜烂，立即进行局部止血和全身止血，此时王阿姨的凝血功能几近正常，连续几天的床旁观察监测，卢年芳主任敏锐的观察发现，患者口唇有小范围疱疹，结合目前低下的免疫力，考虑单纯疱疹病毒感染的可能大，因此立即加用抗病毒治疗。同时基因测序结果验证了卢年芳的想法，肺泡灌洗液中检测到大量的单纯疱疹病毒，经过系统的抗病毒治疗，王阿姨气道里不再出血，复查纤维支气管镜，气道黏膜充血糜烂明显好转，感染大军再次被击溃。长期卧床的患者，坠积性肺炎和压疮来势汹汹，常常成为后期康复的拦路虎，李朋护士长积极组织护理人员，翻身扣背，吸痰振痰，湿化气道，积极保护皮肤防止压疮，日夜监护毫不懈怠。
大家还没来得及击掌庆贺，8月1日王阿姨尿量突然增多，病情开始新的转化。大家意识到患者处于肾脏恢复的多尿期，此时王阿姨每小时尿量高达700ml/h，一天中尿量最多时高达28000ml，折合重量56斤，能盛满满一大桶。大量液体的排出，极易出现电解质紊乱和酸碱失衡，容量状态的把握对此时的患者至关重要，医务人员根据每小时尿量实时调整液体入量，数次甚至数十次的床旁超声关注容量状态，密切监测电解质，及时补充纠正，维持有效循环稳定。终于在不休不眠的监护中，王阿姨顺利度过了多尿期，大家向着胜利又靠近了一步。
8月10日患者再见血性痰液，而此时下肢超声却发现双侧腓静脉血栓，面临出血与血栓的矛盾重重，卢年芳仔细考量认为出血症状与病毒性肺炎关联更紧密，大胆应用小剂量肝素抗凝，抗病毒治疗应用足够时间，结局也证实了这个想法的正确性，王阿姨不仅没有因为抗凝加重出血，反而气道黏膜得以修复，体温正常，感染指标持续好转。
王阿姨既往有冠心病，医务人员将扩冠、调脂、抗血小板治疗加入日常用药中，8月17日肌酸激酶同工酶（CKMB）的异常升高引起大家的注意，心电图无明显改变，肌钙蛋白正常，排除急性心肌梗死，此时王阿姨的尿量已恢复，不放过任何细节的床旁医护察觉到尿色似乎较前加深，床旁超声的及时应用排除了容量不足的可能，缜密检查发现，患者的肌酸激酶（CK）明显升高，横纹肌溶解的可能极大，但是王阿姨虽因昏迷长期卧床，但康复治疗自始至终在进行，感染亦明显好转，排除了感染、制动、创伤以及电解质问题导致的横纹肌溶解，大家把目光锁定在他丁类调脂药上，他汀类药物在初始治疗2周可出现横纹肌溶解，因此我们尝试换用其他类调脂药，患者的肌酸激酶及肌酸激酶同工酶恢复正常，又一个难关土崩瓦解。
王阿姨在医护人员的精心呵护下，闯过了七大难关，我们期盼着接下来的康复之路一片坦途。
前路漫漫，康复之路崎岖却光明
王阿姨因为严重休克、缺氧导致缺血缺氧性脑病，意识不清，入院初期及时改善氧合，改善脑灌注，应用营养神经药物。7月21日在感染持续好转过程里，尝试了中断镇静观以察神志，然而王阿姨并没有如想象中醒来，并且右侧肢体活动明显减弱，颅脑CT检查发现了基底节区新发脑出血，所幸出血量不大，随着凝血功能的改善，出血逐步吸收。但神志恢复慢成为了新的拦路虎，康复科积极配合早期康复训练，针灸科予针刺治疗，对于脑功能的恢复予以多措并举，为了更好地明确诊断，我们再次全副武装，带王阿姨前往脑电图室，脑电图室专门安排时间及人员为其完善监测，为保结果的准确以及过程的安全性，房间里是小心谨慎监测的大夫，房外是带着吸痰装置随时待命的护士，一切为了病人，为了病人一切，将守护写在了心里。脑电图的良好结果让大家在彼此眼中看见了希望，继续康复治疗与药物应用，静待时间等待王阿姨神志恢复。同时护理团队也转变体位管理康复模式，带领患者更好的恢复。
仲秋甫来，顺利出院
白露时节王阿姨出院了！ICU大门开开合合，匆忙之间，已是50个日夜。从‘困人天气日渐长’到‘一夜西风一夜凉’，历时1200个小时，从感染性休克，多脏器衰竭，到面带微笑，走出重症医学科，我们成功了，我们创造了生命的奇迹，见证了生命的奇迹！
王阿姨的成功救治，离不开及时有效的抢救、早期的准确诊断、周密细致的治疗以及护理，体现了北京电力医院对危重症患者的救治能力，体现了团队协作和医政管理的能力，更体现了病人至上的崇高精神。
每一天，医者情怀演绎的故事在这里重复，不变的是初心使命，永恒的是德术双馨。
（重症医学科供稿 文/图 卢年芳 刘安琪）
