近日，北京电力医院重症医学科成功救治一名重症军团菌肺炎、心脏骤停长达22分钟且合并多脏器功能衰竭患者，经过长达46天治疗，终于力挽狂澜，患者顺利出院。
故事的主人公是一位63岁的男性患者，因重症肺炎，呼吸衰竭入院。患者发热（高达41°C），伴寒战，排除新冠肺炎后进行系统治疗，但是患者病情仍急剧变化，期间突发心脏骤停，给予心肺复苏22分钟后恢复自主心跳，为进一步诊治转入重症医学科。
转入时患者已处于昏迷状态，心率135次/分，血压75/58mmHg（大剂量升压药物维持），呼吸机给予纯氧时血氧饱和度仅有84%，胃管内引出大量咖啡色胃液。入ICU后卢年芳主任专家团队立即全面检查，第一时间做了床边超声筛查，提示患者心功能极差，心尖部呈现球形改变，射血分数＜30%，双肺弥漫性B线，提示肺水肿表现。患者已出现心功能衰竭、呼吸功能衰竭，肾功能衰竭、肝功能衰竭，肠道功能衰竭，生命危在旦夕。卢年芳详细了解患者病情后，判断患者为重症肺炎，ARDS，感染性休克，应激性心肌病，心源性休克，心源性肺水肿，应激性溃疡伴消化道出血，急性肾功能衰竭，肝功能损害，患者随时可能再次出现心脏骤停，病情进展迅速，病死率极高。
入ICU后第一时间给病人行纤支镜下吸痰及肺泡灌洗术，留取标本做肺泡灌洗液的基因测序寻找病原菌，同时给予机械通气、镇痛镇静，俯卧位通气改善氧合；患者心功能极差，考虑应激性心肌病，给予大剂量升压及强心药物后，心脏功能始终改善不明显，立即给病人行床旁主动脉球囊反搏术（IABP）辅助心脏功能。24小时后肺泡灌洗液二代基因测序病原体为嗜肺军团菌属。该病极易发展为重症肺炎，未经有效治疗的患者病死率可高达30％。立即调整抗感染治疗策略，护士长积极组织护理人员，保护各种管路，防止脱管，积极保护皮肤，防止压疮，关注气道管理，决不能掉以轻心。
经过ICU科室全体人员的共同努力下，1周后患者心功能恢复，拔出IABP，尿量也逐渐好转，升压药物逐渐减停。由于患者心脏骤停时间长达20分钟，合并缺血缺氧性脑病，早期给予积极脑保护措施，患者神志逐步转清，但仍四肢肌力差，无法自主咳痰，由于长时间无法拔管，为有利于肺部感染控制，予以行气管切开，后逐渐脱机。而在“重生”过程中，医务人员面临的挑战一个接一个，当一切都趋于稳定时候，患者再次出现心率逐渐加快，血压也较前稍下降，乳酸进行性升高，完善相关检查，未发现感染加重及心功能变差，但详细对比化验发现，血色素较前呈下降趋势，考虑可能再次出现消化道出血，给予胃肠减压，灌肠留取大便常规，结果便潜血阳性，应证了消化道出血的结论，给予止血及成分输血，补液，经过3天的治疗，血色素终于不再下降，消化道出血稳定。后期经过治疗患者病情稳定，痰液减少，终于从死神手中夺回生命，病人好转出院。
经过46天坚持不懈的奋战，医护团队通力协作，先后克服休克、呼吸衰竭、心功能衰竭、脓毒症、肾功能不全，肝功能不全、消化道反复出血等难关，患者的血流动力学及脏器功能较前得到明显改善，经过后续治疗，患者明显好转，并顺利出院。该患者的成功救治，离不开早期的准确诊断、周密的治疗及细致的护理，体现出北京电力医院在危重症患者救治能力及团队协作能力，为危重患者赢得了宝贵的救治时间。
（重症医学科供稿 文/图 卢年芳）
